意外賠償協議書15篇
在日新月異的現代社會中，很多地方都會使用到協議，簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。相信很多朋友都對擬協議感到非常苦惱吧，下面是小編收集整理的意外賠償協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
意外賠償協議書1
下課時間，我們班出現了一場意外事故。
這件事令人可怕。班里有位男同學，下課和其他同學玩的時候，不知道是被人推的'，還是跌倒的，具體情況我也不是很了解，但至少我知道，他的頭腦后面淌了許多血。
當老師要我和一位女同學帶他到醫務室的時候，我驚呆了，誰忍心看那已經被血染了一大塊的帽子，還有他的傷口。當醫務室醫生用酒精擦他傷口時，我發現它那傷口似乎如張開的嘴一樣可怕，我不禁閉上眼睛，不敢再目睹那些血傷口。那位男同學也很著急，哭哭啼啼的。
這件事給我們一個啟發：平時在任何地方，必須要注意安全，因為安全是最重要的。
意外賠償協議書2
甲方：
法人代表
乙方：學生家長
監護人：
乙方兒子于年月日在校園發生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的傷害，給家庭帶來了巨大的經濟損失，在骨科醫院治療后復查，現已康復，共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經甲乙雙方友好協商達成如下協議：
1、甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元，()乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發生的一切費用。
2、乙方自協議簽訂之日起，今后與此次摔傷之事可能發生的后續治療費用與甲方無關。
3、乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的.單據。
4、本協議為甲乙雙方平等、自愿協商的結果，公平、合理、合情、合法，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，本協議自甲乙雙方簽字之日起發生法律效力。
5、甲方：
6、乙方：
7、證明人：
20xx年**月**日
意外賠償協議書3
甲方：————工程有限公司 法定代表人：————， 職務：————
乙方：———— ————之父， 身份證號碼：——————
———— ，————之母，身份證號碼：————
乙方之子————系甲方單位的工人，因工作原因于————年——月——日發生工傷事故，經搶救無效于————年——月——死亡。————，——，————歲，身份證號碼：——————，供養親屬及直系親屬身份情況：
父親：————，年齡：——歲，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ———————— ;
母親：————，年齡：——歲，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ———————— 。
為妥善處理————工傷死亡的善后事宜，依據(中華人民共和國勞動法)、(工傷保險條例)、(————省工傷保險條例)等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣————元(大寫：————整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協議。
乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結————的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于————工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運回——————市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
三、付款方式和付款時間
甲方于————年——月——日前支付乙方全部賠償金——————元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。
四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為————的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的.授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。
六、違約責任
1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣——————元(大寫：——————整)作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
七、爭議解決
甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交————仲裁委員會裁決。
八、其他
本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方(蓋章)：
乙方簽字：
簽訂時間：————年——月——日
意外賠償協議書4
甲方：_________________
乙方：_________________
乙方到甲方家梳絨,于_______年_______月_______日上午_________時左右,梳絨時因不慎至右手中指受傷,事故發生后甲方將乙方及時送往醫院治療。于______年_______月_______日痊愈出院,乙方要求甲方支付受傷賠償金,經雙方協調,甲方與乙方家屬及本人友好協商,雙方本著從人性化考慮、平等自愿、互諒互讓為原則,達成如下協議：
一、經甲、乙雙方協商同意,甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費用共計_________人民幣元(大寫：_________________)。住院期間,住院治療費生活費等一切費用已由甲方全部支付。
二、甲乙雙方簽署本協議后,雙方一切關系即行終止,同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔其他任何費用或責任。
為確保此事故的.完滿解決,甲、乙雙方在公平合理、平等自愿的基礎上簽訂本書面協議,本協議是雙方真實意思和全部訴求的表示,是一次終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協議,任何一方如違犯協議應承擔違約責任,本協議違約責任為：_________________由違約方單方承擔此事故和履行協議產生的所有費用。
本協議一式兩分,甲乙雙方各執一份,協議在甲、乙雙方簽字后即發生法律效力。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話：_______________________ 電話：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
意外賠償協議書5
甲方：______性別：__民族：__年齡：____身份證號：________戶口所在地:__市__縣__鎮__村__號戶口性質：______聯系電話：______
乙方：______
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協議：
一、本協議簽訂后__日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣__元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協議的.簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：______
乙方：______
________年____月____日
________年____月____日
意外賠償協議書6
甲方：
身份證號碼：
乙方：
身份證號碼：
乙方系死者XXXXXX的直系親屬（）。死者XXXXXX系在甲方工地務工人員，甲方與死者雙方未簽訂雇傭關系的勞動合同，但存在事實雇傭關系。因工作原因于20xx年XX月XX日19:20在xxxxxxx工地發生工傷事故，經搶救無效死亡。
死者XXXXXX身份證號碼：
死者供養親屬及直系親屬情況：
父親：
年齡：歲，
出生日期：年月日,
身份證號碼：
家庭住址：
母親：
年齡：歲,
出生日期：年月日,
身份證號碼：
家庭住址：
妻子：
年齡：歲,
出生日期：年月日,
身份證號碼：
家庭住址：
子女：年齡：歲，
出生日期：年月日,
身份證號碼:
甲方：
乙方：
日期：
意外賠償協議書7
甲方：____________
實際施工負責人：____________
乙方（死者配偶）：姓名______，性別___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份證號：_______________。
死者父親：____________
死者母親：____________
死者兒子：____________
死者女兒：____________
經雙方自愿協商，達成如下協議：
一、乙方承諾，是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托。有權處理死者的相關善后事宜。
二甲方單位員工，因工作原因于___年___月___日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。
三、甲方基于雇主責任和人道考慮，___年___月___日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款共計人民幣元，大寫____________元。
四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、本協議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。
甲方：____________
乙方（死者父母配偶子女簽字）：____________
___年___月___日
附：甲方營業執照。乙方身份證、醫院診斷證明書、法醫鑒定書。（均為復印件），乙方不能當場簽字人員的授權委托書。
授權委托書
委托人姓名（死者配偶）……（寫明姓名等基本情況）。
死者父親：____________
死者母親：____________
死者兒子：____________
死者女兒：____________
受委托人姓名B……（寫明姓名等基本情況）。
現委托B在我與一案中，作為我們的`委托代理人參加調解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協議書”。
委托權限如下：
全權代理、特別授權代理。代為放棄、承認、變更調解請求、簽訂補償賠償協議書。領取補償賠償款項。
委托人：____________
___年___月___日
受托人：____________
___年___月___日
附：委托人、受托人身份證復印件。
意外賠償協議書8
甲方：_______________
乙方：_______________
_______________受雇在甲方船上務工，________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者__________的直系親屬。甲乙雙方就死者__________的'善后事宜經協商一致，自愿達成條款如下：
一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣_______________元整（￥：__________元），乙方同意接受上述賠償款額；
二、甲方將上述_______________元整（￥：__________元）于本協議簽訂后__________日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：__________；
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關；
四、甲方履行匯款義務后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何費用；
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任；
六、本協議為一次性終結處理協議；
七、本協議自甲乙雙方簽字后生效；
本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：_______________乙方：_______________
________年____月____日
意外賠償協議書9
甲方：
乙方：
于______年___月___日在甲方經營的餐廳就餐時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、營養費、護理費、及其他費用合計人民幣（ ）。
三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務后，此事的`處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
九、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方：（蓋章）
乙方：
日期：
日期：
意外賠償協議書10
甲方（姓名）：____________ 身份證號碼：________________
乙方（姓名）：____________ 身份證號碼：________________
鑒于乙方于____ 年____月____日晚上____:____，在經過____時。因甲方安排工作人員對____進行維修工作，設置了臨時防護措施及標識，并安排工作人員對來往行人進行規勸不能通行，乙方仍繼續通過時發生意外事故。現經________醫院治療后，已于____ 年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷后的事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
一、乙方發生事故后，因治療所發生的醫療費、________費、____費等合計________元，已由甲方全部付清。在本協議簽訂后，乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。
二、為妥善安排乙方康復期間的'生活，甲方愿賠一次性補償乙方人民幣＿＿＿元（大寫：________________ ）。
三、 在甲方向乙方支付補償款后，甲乙雙方不得再向對方主張任何權利，雙方權利義務全部結清。因此次事故后續發生的任何費用包括但不限于醫療費、誤工費、精神損失費、賠償金等，甲乙雙方在此確認不得再向對方追究任何責任，本次事故在此對雙方即告終結。
四、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議。
甲 方：________（簽字捺指印）
乙 方：________（簽字捺指印）
見證人：________（簽字）
____年____月____日
意外賠償協議書11
甲方：
乙方（傷者）： ，女，身份證號碼： 。
監護人： ，身份證號碼： ，系傷者 。
乙方于 年 月 日在甲方經營的.XX項目游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，并結合受傷情形，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：
一、甲方愿一次性補償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣捌萬元整（￥80000.00元）。
二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
三、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
六、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
七、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方：（蓋章） 乙方：
日期：年月日
意外賠償協議書12
甲方：
乙方：
對于XX年XX月XX日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計元人民幣(包括已經支付的元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方支付乙方元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩余款項。
四、本協議所涉及的.賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定、提供所有票據等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協議自雙方當事人簽字后生效。
八、 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
意外賠償協議書13
甲方：桐川小學法人代表：蘭正祎乙方：安順監護人：安廣華
乙方于20xx年3月24日凌晨12時不慎從學校床上跌下，摔傷右肩部致使右鎖骨骨折，學校及時與家長聯系，送到慶陽市中醫醫院進行治療，經治療后現已出院。根據醫生安排，六個月后需再次到醫院復查，并進行二次手術，取出固定鋼針，使患者徹底康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的.原則,經友好協商達成如下協議:
一、此次事故甲方負主要責任，乙方負次要責任。因此，甲方應承擔病人第一次住院的治療費及醫藥費共計6350.50元；第二次治療費、陪護費共1500元。兩項總計7850.50元。（大寫：柒仟捌佰伍拾元五角整）
二、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。
五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
六、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方各執一份，上交一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：（簽字）蓋章
乙方：（簽字）
見證人：（簽字）
年月日
意外賠償協議書14
甲方：受傷學生通海縣第六中學初二年級十一班鄭翔（十五歲），監護人鄭永福
乙方：通海縣第六中學初二年級十一班學生吉梓豪，監護人吉德清
鄭翔、吉梓豪兩學生于二零xx年一月二十日二十一時三十分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經通海縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊愈，合計醫治費用貳萬伍仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；
2、再由吉梓豪監護人吉德清補償鄭翔家醫藥費柒仟(￥70000.00) 元人民幣，加之前補償的伍仟(￥5000.00)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000.00)元；
3、此解決為這次意外傷害事故的`最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、鄭翔右腳今后功能的完全恢復由監護人鄭永福監護督促，吉梓豪家不再承擔任何責任。
甲方：
鄭翔監護人：
乙方：
吉梓豪監護人：
二零xx年八月十四日
意外賠償協議書15
甲方：何玥弘監護人：
乙方：陳浩宇監護人：
何玥弘和陳浩宇兩學生于在寢室玩鬧時，不幸造成何玥弘頭部受傷。后經清香坪二醫院的ct等系列檢查確診為頭部皮外傷現已治療痊愈。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下解決協議：
1、依據事故經過和事實，何玥弘和陳浩宇各自承擔此次意外傷害事故的`一半責任。
2、由陳浩宇的監護人一次性賠償何玥弘醫藥費共計人民幣300元（叁佰元）整，此解決為這次意外傷害事故的最終解決，何玥弘及其監護人從此協議簽訂之日起不再以任何渠道要求其它賠償。
3、何玥弘今后頭部外傷的恢復由監護人負責，陳浩宇及其監護人不再承擔任何責任。
4、以上條款，是甲、乙雙方自愿平等協商的結果，是甲、乙雙方真實意思表示。
5、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效，協議簽定后雙方再無爭議，任何一方不得反悔。
甲方監護人：乙方監護人：
協議簽訂時間：
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