等級醫(yī)院評審護理工作總結
總結就是對一個時期的學習、工作或其完成情況進行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書面材料，它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規(guī)律，從而掌握并運用這些規(guī)律，因此好好準備一份總結吧。總結怎么寫才不會流于形式呢？以下是小編收集整理的等級醫(yī)院評審護理工作總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
等級醫(yī)院評審護理工作總結1
尊敬的各位領導、各位專家：
大家好！
首先，我謹代表xxxxx醫(yī)院向等級醫(yī)院評審各位專家表示熱烈的歡迎！向您們蒞臨我院檢查指導等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！
下面,我就醫(yī)院醫(yī)療質量、患者安全、醫(yī)院信息化建設及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。
一、醫(yī)療質量與患者安全
醫(yī)療質量與患者安全是醫(yī)院管理工作的核心和永恒主題。我院從質控方案的制定實施到信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫(yī)療質量的持續(xù)改進。
（一）完善制度嚴抓醫(yī)療質量
我院先后建立并完善了首診負責制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、新技術準入制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、手術分級管理制度（含審批制度）、臨床用血審核制度、醫(yī)患溝通制度、重大(疑難)手術審批制度、手術安全核查及部位識別標示制度、“危急值”報告制度、醫(yī)療安全（不良）事件上報制度等150余項醫(yī)療規(guī)章制度；并制定臨床、醫(yī)技科室主任工作手冊，內
容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計劃、每月質量考核結果分析、教學科研管理等內容，使臨床醫(yī)療質量管理更加規(guī)范。
我院于20xx年實施《臨床科室質量目標考核體系標準》《醫(yī)技科室質量目標考核體系標準》（即千分質控體系），集多個行政職能科室對臨床科室的考核于一體，將醫(yī)療指標、醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)風等各項考核指標量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。目前，我院基本形成了以？醫(yī)療質量管理委員會-醫(yī)務部質控科-院級質控專家組-科室質控小組？為模式的四級質控體系。我院依托信息網絡技術實施了手術分級制度，對臨床醫(yī)師的手術操作實現(xiàn)了分級管理。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，對一類醫(yī)療技術進行了梳理，同時從《新技術、新業(yè)務準入制度》入手，從倫理、技術能力、社會效益、經濟效益等多個維度進行審核，截至目前，已有30個新技術通過資格審核，臨床效果顯著。（二）抗菌藥物專項整治活動
我院不斷完善抗菌藥物各項工作制度，健全工作機制，制定出臺了一系列抗菌藥物管理制度。嚴格醫(yī)師、藥師資質管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓”，嚴格重點品種監(jiān)控，狠抓點評制度落實。引進國內先進的抗菌藥物使用監(jiān)測系統(tǒng)軟件，實行安全用藥、藥品咨詢、抗菌藥物合理使用的自動化管理，對用藥情況進行有效監(jiān)控，使抗菌藥物應用管理更加規(guī)范。抗菌藥物使用率同比下降30%以上，醫(yī)院抗菌藥物使用量由20xx年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物金額占全部使用藥物的比例下降到15、4%；醫(yī)院抗菌藥物使用強度下降到40ddd以下。20xx年我院榮獲“第二屆全國醫(yī)院藥事管理優(yōu)秀獎”。
（三）強化醫(yī)院感染管理及監(jiān)測
為進一步規(guī)范我院醫(yī)院感染管理，醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理委員會，科室設立院感質控員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級網絡監(jiān)控體系。加強全體醫(yī)護人員尤其是重點科室的院感知識培訓，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內防控管理，加大院感質控員的培訓及考評力度，20xx年舉辦了全省三級醫(yī)院“醫(yī)院感染崗位知識技能競賽”及院內“醫(yī)院感染控制宣傳周活動”，聯(lián)合多部門監(jiān)管加強院感重點項目的管理；引進醫(yī)院感染專用監(jiān)測軟件，全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作；加大《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的落實，按照工作要求在病區(qū)、治療臺等處配備干手消毒液、洗手液、醫(yī)用干手紙等，強化手衛(wèi)生知曉與正確洗手的質量管理，使用atp清潔度監(jiān)測儀、手衛(wèi)生生物監(jiān)測等對重點科室人員手衛(wèi)生進行督導檢查，提高了廣大醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理的認知。（四）深入開展臨床路徑和單病種管理20xx0年3月，我院被確定為全國首批“臨床路徑管理試點單位”。醫(yī)院建立健全臨床路徑管理體系，推行“四化管理模式”（即操作模式信息化，路徑模式協(xié)調化，管理模式制度化，評估模式標準化），不斷優(yōu)化臨床路徑管理軟件，實現(xiàn)單病種質量控制與管理，并將臨床路徑管理試點工作納入“臨床科室綜合質量考核體系”，利用信息系統(tǒng)實時監(jiān)控各科室的變異率、入徑率、出徑率、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，針對入徑病種建立獎勵機制。經過兩年多的努力，目前我院臨床路徑管理工作已覆蓋全院49個科室，xx病種，20xx年1月-7月，入徑例數(shù)達6416例，完成例數(shù)4982例，完成率達77、65%。20xx年我院被評為“全國臨床路徑管理先進單位”。衛(wèi)生部于20xx年5月針對單病種質量控制工作下發(fā)了三批共xx個病種或手術進行控制管理。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質量（五）扎實開展優(yōu)質護理服務示范工程活動作為全國“優(yōu)質護理服務示范工程”及首批72家重點聯(lián)
系醫(yī)院之一，我院按照衛(wèi)生部的工作部署與要求，制定了詳細的實施方案和工作計劃，不斷完善護理質量標準，強化護理質量管理，加強關鍵節(jié)點的質控，實施崗位能級管理，加強護理人員專業(yè)知識、禮儀知識的培訓，有效提升護理隊伍整體素質。20xx年，我院榮獲“自治區(qū)級優(yōu)質護理服務先進單位”榮譽稱號，5個病房榮獲衛(wèi)生部“優(yōu)質護理服務優(yōu)秀病房”稱號，5個科室被評為“國家級優(yōu)質護理服務優(yōu)秀科室”，10名護理工作者獲衛(wèi)生部“優(yōu)質護理服務優(yōu)秀個人”，在20xx年衛(wèi)生部對全國77所優(yōu)質護理服務重點聯(lián)系醫(yī)院出院病人的滿意度調查中排名33，xx排名第一。今年我院xx病區(qū)又榮獲了首批“全國優(yōu)質護理示范病房”稱號，護理學科成為國家臨床重點專科。
（六）危急值報告信息化根據(jù)臨床工作需要，我院建立了包括檢驗、影像、內窺鏡、心電等71項危急值項目表并全面實現(xiàn)危急值報告信息化。醫(yī)技科室人員將危急值報告通過醫(yī)院pacs、lis系統(tǒng)報告臨床科室，同時信息平臺以手機短信方式通知主管醫(yī)生，醫(yī)生經分析處置后，將追蹤處置結果登記。科室質控員每月檢查分析危急值處理情況，有效預防科室內部醫(yī)療事故的發(fā)生。
（七）網絡直報醫(yī)療安全（不良）事件
應用風險管理機制，從風險評估、安全防范措施的應用、高危患者/新發(fā)患者上報、發(fā)生后質量持續(xù)改進等方面加強醫(yī)療安全（不良）事件的管理。建立《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度》，要求各科室在發(fā)現(xiàn)一般不良事件后1個工作日內完成網絡直報，嚴重不良事件要立即電話報告，并于搶救結束后4小時內進行網絡直報。實行無懲罰政策，鼓勵臨床科室積極上報，對及時主動報告并予以整改的'科室或個人獎勵現(xiàn)金400元。
（八）多措并舉有效降低平均住院日
在醫(yī)院總體控制目標的基礎上，制定以科室為單元的平均住院日和藥品比例的上限，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制及患者住院天數(shù)預警機制。加強科室管理及科室間協(xié)作，積極推行臨床路徑管理工作，落實醫(yī)療核心制度，控制院內感染，不斷改善醫(yī)院的服務流程和工作流程。大型醫(yī)技檢查實現(xiàn)預約排隊及電子申請單的計算機化管理，為患者合理安排檢查項目，推行彈性工作制，確保患者住院流程的規(guī)范合理，縮短患者檢查等候時間。加強手術室、麻醉科的科學管理，充實醫(yī)護人員力量。通過多項措施的實施，今年上半年，醫(yī)院平均住院日已降至1077天，同比下降了137天。
二、醫(yī)院信息化建設
我院信息化建設20xx年就初步建成大型綜合性醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡稱his）。20xx年開發(fā)實施了以‘一卡通’為模式的醫(yī)院信息系統(tǒng)。近年來，我院主要實施、完善了？一卡通？his系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、實驗室管理系統(tǒng)（lis）、全院的pacs系統(tǒng)、高端遠程會診系統(tǒng)、抗菌藥物的分級管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、手術分級管理系統(tǒng)、檢查、檢驗的危急值系統(tǒng)、心電圖網絡系統(tǒng)（一期）、護理移動查房系統(tǒng)、手術、麻醉及監(jiān)護系統(tǒng)（一期）、分診、預約、叫號系統(tǒng)、院內感染管理系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、oa辦公系統(tǒng)等信息化管理系統(tǒng)。
等級醫(yī)院評審護理工作總結2
開展醫(yī)院等級評審，對我科既是一個發(fā)展的新機遇，也是一個新挑戰(zhàn)。而更重要的是，借這股東風，只要我們嚴格按照評審標準要求去做，不斷提高我們依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范我們的診療服務行為，以此為新起點，我科發(fā)展建設又將迎來一個新的發(fā)展時期。為此，科室立即召開專題會議，專門研究創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的工作，隨后召開等級評審動員大會，發(fā)動科室全體員工，立即行動起來，營造等級評審氛圍，全面發(fā)動，讓人人都自覺參與到自查自評工作中來。定期組織醫(yī)療質量管理組會議，討論研究科室醫(yī)療質量管理等的相關問題。對發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施并追蹤其效果。實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進。加強醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內涵方面給予相當?shù)闹匾暋Ｔ谧圆樽栽u的基礎上，邊查邊整改，把質量持續(xù)改進作為衡量工作的一個重要標準。
在自查自評、邊查邊整改的同時，三基理論考試、技能考核、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等的'學習也在緊張的進行，這對全科職工增強依法執(zhí)業(yè)意識，自覺規(guī)范自己的診療服務行為都是一個很大的觸動。在不斷學習的基礎上，我科總結了迎評工作的八要：說話要注意；交待要清楚；檢查要仔細；記錄要完整；制度要嚴格；技術要熟練；操作要規(guī)范；診療要到位；等級醫(yī)院評審活動相關培訓學習，持續(xù)改進成效、便民服務措施的資料有：
1、完善更新科室規(guī)章制度；
2、科室自制患者出入院和辦理慢性病流程圖。
3、制作醫(yī)院附近公交車線路圖，便于家屬出行和探視。
4、放置便民服務箱及患者健康教育宣傳欄。
等級醫(yī)院評審護理工作總結3
20xx年7月26—27日，醫(yī)院迎接了云南省衛(wèi)生廳組織的xx位專家對我院進行“二級中醫(yī)醫(yī)院”評審檢查，其中護理組接受了來自普洱市中醫(yī)醫(yī)院葉紅英主任和楚雄州中醫(yī)醫(yī)院王欣萍主任2位專家的檢查。
7月26日下午15時，兩位專家分別負責，仔細查看了護理部的中醫(yī)護理及護理質量管理資料。7月27日08：30，護理專家分成兩組進入科室進行實地檢查。一組由葉紅英主任負責中醫(yī)護理質量管理，分別檢查了內科、針推科、骨傷科、肛腸科、外科五個科室；一組由王欣萍主任負責西醫(yī)護理質量管理，分別檢查了內科、針推科、手術室、供應室四個科室。兩位專家通過：
（1）親臨現(xiàn)場，仔細查看科室資料；
（2）深入病房實地檢查，仔細詢問病人對護理工作的滿意度；
（3）抽查護士長掌握職責、中醫(yī)護理工作及優(yōu)質護理服務開展情況；
（4）抽查護士掌握患者分級護理、護士崗位職責、專科優(yōu)勢病種護理常規(guī)及中醫(yī)特色健康指導情況；
（5）詳細了解優(yōu)質護理服務病房排班模式及床護比；
（6）察看了護理文書書寫情況；
（7）詢問編外護士的工資待遇情況；
（8）抽查了護士、護士長基礎護理操作（氧氣吸入、測量生命體征）和中醫(yī)護理技術操作（毛巾濕熱敷、耳穴埋豆）；并現(xiàn)場指導優(yōu)質護理服務工作。
在陪同護理專家檢查過程中，兩位專家認真對照二級中醫(yī)醫(yī)院評審細則，通過查閱資料、現(xiàn)場查看、訪談（患者、護士護士長）、提問（護士、護士長、分管領導），抽查中西醫(yī)護理技術操作等方式進行一一檢查。整個過程抽查了17名護理人員，包括分管領導1名、總護士長1名、護士長4名（內科、針推科、肛腸科、骨傷科）；護士xx名，包括內科5名分別是廖文麗（測量生命體征）、代玉、李路艷、邢燕、靳娜娜（氧氣吸入），針推科2名分別是苗婷婷、劉維（毛巾濕熱敷），肛腸科2名分別是王蓉、朱東平，骨傷科1名（史蘭）供應室1名（陳春燕）；抽查了四項護理操作，其中中醫(yī)護理操作2項，在針推科和肛腸科進行，基礎護理操作2項，在內科進行；有的護士、護士長還被反復訪談；訪談了6位患者，分別是內科2名，針推科1名，肛腸科2名，外科1名。
專家們在整個檢查期間，嚴謹求實、認真負責的工作作風，深深感染著我們。
經過專家們細致、全面、認真的檢查后，在景湖酒店會議室對檢查結果進行了反饋。護理組專家總結了我院護理工作的許多亮點，充分肯定了成績，如：
1、護理隊伍精神飽滿、有朝氣、充滿自信，具有團結協(xié)作精神，具有執(zhí)行力；
2、建立了護理組織管理體系，醫(yī)院對護理實行目標管理，分級護理制度落實；
3、積極開展中醫(yī)藥知識培訓；
4、優(yōu)質護理服務措施到位。也指出了一些需要改進的方面，提出了許多建設性的意見和建議，為我院護理工作指明了改進和前進的方向。
護理部將針對存在的不足制定出改進措施，將不斷探索更加適合我院院情的管理模式，持續(xù)開展具有中醫(yī)特色的護理工作，穩(wěn)步推進優(yōu)質護理服務。我們相信，在院黨委的正確領導下，在護理同仁的共同努力下，江川縣中醫(yī)醫(yī)院的護理工作會迎來更加輝煌的明天。
回顧整個迎檢過程，有太多的感動和收獲。自等級醫(yī)院檢查提上醫(yī)院日程起，為了完善我院的護理管理和提高臨床護理業(yè)務水平，使我院等級評審順利通過。全院護士不辭辛勞，毫無怨言地犧牲了與家人團聚的時間，利用上下夜班、晚上、周末等時間強化訓練基礎護理技術操作及中醫(yī)護理技術操作，掌握、熟悉等級醫(yī)院檢查的相關內容，有中醫(yī)藥文化知識、中醫(yī)護理專業(yè)知識、有感染管理知識、患者安全相關應急預案知識、分級護理、護士分層及職責等。由于我院無護理示教室，各科護士在科內的示教室、在護士站，在院辦走道上，你來提問、我來答、我來操作，你來考，互糾互查，相互提醒。
在玉溪市中醫(yī)醫(yī)院下鄉(xiāng)老師陳紅波及趙佳麗老師的指導下，護理部組織了幾輪自查，看到每位護士長都有大局意識，大家團結一心、無私奉獻，在自查中互相找問題、提建議。對于在某方面做得較好的科室，護理部組織護士長在會上進行傳閱、取經。“拿u盤來我們科拷，我發(fā)郵件給你們？”這是在整個迎檢期間，在護士長會上最熟悉的.話語。大家不分彼此，資源共享。一心一意都是為了醫(yī)院的等級評審檢查順利通過。以上的點點滴滴何嘗不是我們這支團隊精神的集中表現(xiàn)。
不管檢查結果如何，但有一點我們可以肯定，經過等級醫(yī)院的評審檢查，通過與專家的交流和學習，我們對一些護理管理的難點問題，如，護理管理組織體系建設、職能職責的發(fā)揮、護士的分層培訓、中醫(yī)藥知識的培訓、健康宣教中突出中藥特色等均有了更深、更廣的理解和認識。不論是在業(yè)務上還是管理上，我們都前進了一大步。我們將以此次檢查中專家提出的亮點為基點，狠抓中醫(yī)護理內涵建設，以存在的問題及不足為動力，根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》的要求，從管理體系與職責、人員管理、臨床護理實施、質量評價等方面，進一步突出中醫(yī)護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。在迎接評審的兩百多個日日夜夜中，護理姐妹們曾起早貪黑、并肩奮戰(zhàn)，撒過汗水，也流過淚水，個中酸甜苦辣令人百感交集。在得知好消息的那一刻，大家的心情可想而知。迎評工作雖然畫上了圓滿的句號，但是我的心情非常沉重，“路漫漫其修遠兮”。醫(yī)院的發(fā)展、護理工作的提升遠不是一次評審就可一蹴而就的，護理質量的持續(xù)改進需要不斷總結既往經驗，立足新的起點，不斷提升護理服務實質內涵，才能使醫(yī)院的護理工作更好更快發(fā)展。
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