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    死亡賠償協議書

    時間:2025-09-05 07:35:27 協議書

    死亡賠償協議書

      在日常生活和工作中,協議起到的作用越來越大,簽訂協議是解決糾紛的保障。那么協議怎么寫才能發揮它最大的作用呢?下面是小編精心整理的死亡賠償協議書,希望能夠幫助到大家。

    死亡賠償協議書

    死亡賠償協議書1

      甲方:______

      乙方:______,______,______,______,______,______

      _____年_____月_____日17時00分,于______駕駛小客車(內乘______、______)由西向東行至______市______區______與______國道______口西______公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成王______搶救無效死亡。現于______(甲方)與王______的.六名近親屬(乙方)就王______死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下死亡賠償協議書范本:

      一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁______支付給了王______的哥哥王______)。

      二、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王______死亡一事向甲方要求其他任何費用。

      三、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

      四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

      五、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

      六、本協議為一次性終結處理協議。

      七、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

      甲方:

      乙方:

      _____年_____月_____日

    死亡賠償協議書2

      賠償權利人(甲方):王蘭香,女,漢族,出生于_____年____月____日,住巡檢鎮小漳河村四組。系宋繼明之妻。

      宋鋒:女,漢族,出生于_____年____月____日,住巡檢鎮小漳河村四組,系宋繼明長女。

      宋丹丹:女,漢族,出生于_____年____月____日,住巡檢鎮小漳河村四組,系宋繼明次女。

      賠償義務人(乙方):南漳縣東祥煤業有限責任公司。

      負責人:陳剛,系該公司總經理

      _____年____月____日,宋繼明在東祥煤業有限責任公司(南浴溝一號礦)井下作業中不幸遇難。事故發生后,賠償權利人與賠償義務人間本著公平、合理、自愿、合法的原則,就死亡賠償相關事宜達成如下協議:

      一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫恤金、喪葬補助金及該死亡糾紛產生的其他一切費用合計63萬元(大寫:陸拾叁萬元整)。

      二、甲方在簽訂該協議后于當日先行支付53萬元整,剩余10萬元在宋繼明安葬入土后當日即行支付。(該10萬元由乙方在簽訂協議時先行交付給小漳河村主任王作祝保管,宋繼明入土后由王作祝轉帳到王蘭香帳戶上)。

      三、協議約定是雙方在清醒意識下真實意思表示,協議簽訂開始履行后,甲方不得再向乙方及任何組織和個人提出其他任何請求和主張,自愿放棄協議以外的'其他一切補償請求。

      四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉賬支付,由乙方存入到王蘭香的農村商業銀行賬戶中。

      五、乙方只負責履行賠償款的支付,甲方權利人之間的分配和繼承由甲方自行解決,與乙方無關。

      六、該協議一式5份,賠償權利人、賠償義務人各持一份,巡檢鎮人民政府存檔一份。

      七、該協議甲乙雙方簽字后即生效。

      賠償權利人(甲方):賠償義務人(乙方):

      協議簽訂見證人:

      協議簽訂時間:_____年____月____日

    死亡賠償協議書3

      甲方:__________________身份證號碼:__________________

      乙方:__________________身份證號碼:__________________

      直系親屬:姓名__________________,身份證__________________。

      為妥善處理死亡的善后事宜,依據相關法律法規,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協議:

      一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣______元。

      二、自甲、乙方雙方簽訂本協議,乙方收到甲方___萬元賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結死亡賠償紛爭,自愿放棄基于死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的.權利。

      三、本協議簽訂后,乙方及其近親屬不得再就賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者尸體運回______省______市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

     四、付款方式和付款時間。

      甲方于20______年7月18日前支付乙方全部賠償金_____________萬元,支付方式為現金支付,乙方開具收款收條。

      五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配;如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

      六、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方,將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。(如果是因為工傷死亡)。

      本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力,協議一式三份,甲方執兩份,乙方執一份。

      甲方:__________________乙方:__________________

      _____年_____月_____日

    死亡賠償協議書4

      甲方:___________(飛天船工程承攬人)

      乙方:___________xxx之父,身份證號碼:___________

      ___________,xxx之母,身份證號碼:___________

      乙方之子xxx系甲方的雇工,于20xx年6月11日在飛天船上不慎觸電受傷,經搶救無效于當日不幸死亡。___________,男,26歲,身份證號碼:___________,供養親屬及直系親屬身份情況:

      父親:________,年齡:________,出生日期:20xx年xx月xx日,家庭住址:________;

      母親:________,年齡:________,出生日期:20xx年xx月xx日,家庭住址:________。

      為妥善處理xxx觸電死亡的善后事宜,依據相關法律法規,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的'基礎上,自愿達成如下協議:

      一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣叁拾伍萬元整(¥;350000.00元),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

      二、自甲、乙方雙方簽訂本協議,乙方收到甲方35萬元賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結xxx的死亡賠償紛爭,自愿放棄基于xxx死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

      三、本協議簽訂后,乙方及其近親屬不得再就xxx賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者xxx的尸體運回XX省XX市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

      四、付款方式和付款時間

      甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部賠償金35萬壹元,支付方式為現金支付,乙方開具收款收條。

      五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配;如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

      六、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方,將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。

      本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力,協議一式三份,甲方執兩份,乙方執一份。

      甲方:________20__年__月__日

      乙方:________20__年__月__日

    死亡賠償協議書5

      甲方:姓名: 性別:年齡: 戶籍所在地: 現在住址:

      乙方:姓名: 性別:年齡: 戶籍所在地: 現在住址:

      事件概括:年 月日時分, 駕駛 車(牌照號 )由行至公路 公里處處時,與前面正常行駛的車(牌照號 )相撞,造成 當場死亡。現 (甲方)與 (乙方)就 死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

      一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣萬元,大寫 萬元)。

      二、甲方將上述萬元于本協議簽訂后當日付給乙方萬元,剩余的'萬元于 年月日前一次性付給乙方。

      三、上述費用支付給乙方后,由乙方二人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

      四、甲方履行付款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

      五、甲方履行二次(最終)付款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔,另一方對此不再承擔任何責任。

      六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。

      七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人 在場,乙方有在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。

      八、本協議為一次性終結處理協議。

      九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

      甲 方: 代表:

      乙方: 代 表:

      年月日

    死亡賠償協議書6

      甲方:

      身份證號碼:

      乙方:

      身份證號碼:

      死亡原因:

      直系親屬:姓名,身份證

      為妥善處理xxx死亡的善后事宜,依據相關法律法規,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協議:

      一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣xx元

      二、自甲、乙方雙方簽訂本協議,乙方收到甲方x萬元賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結xxx的死亡賠償紛爭,自愿放棄基于xxx死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

      三、本協議簽訂后,乙方及其近親屬不得再就xxx賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者xxx的'尸體運回xx省xx市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

      四、付款方式和付款時間

      甲方于7月18日前支付乙方全部賠償金x萬壹元,支付方式為現金支付,乙方開具收款收條。

      五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配;如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

      六、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方,將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。(如果是因為工傷死亡)

      本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力,協議一式三份,甲方執兩份,乙方執一份。

      甲方:乙方:

      簽訂時間:

    死亡賠償協議書7

      甲方:____________

      乙方:____________

      甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經自愿、平等協商一致,簽訂本協議,并嚴格按照本協議書條款執行:

      1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于______年______月______日在深圳市________________________工程施工時,由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市__________人民醫院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已愈合出院。

      2、本協議自簽訂時生效。

      甲方(簽字):____________乙方(簽字按手模):____________

      ______年______月______日______年______月______日

    死亡賠償協議書8

      甲方:省第一建筑有限公司、

      乙方:

      工亡職工父親:

      工亡職工母親:

      工亡職工配偶:

      工亡職工兒子:

      代理律師:李西濤,河南奧博律師事務所律師

      鑒于甲方職工在履行工作職務過程中因事故導致死亡,日前已進入工傷認定程序,現甲方與乙方就死者工傷事故事宜,經雙方友好協商,達成如下一致協議:

      一、雙方確認由甲方一次性支付乙方全部賠償、補償款項共計人民幣玖拾捌萬元整(¥980000元),該款項包括喪葬補助金、給養親屬撫恤金、一次性工亡補助金(含社保部門支付部分)等款項。

      具體項目金額為:

      1、依國家規定,甲方一次性賠償乙方工傷死亡補償金436200元(按上年度全國城鎮居民可支配收入的20倍計算);

      2、依國家規定,甲方一次性賠償乙方喪葬費用25830元(按6個月當年度州地區職工月平均工資計算);

      3、依國家規定,工亡職工之子的扶養費160404.3元;

      4、甲方自愿補償乙方來回差旅食宿費15000元;

      5、基于乙方因家庭貧困,請求給予法定補償額之外再予補償的意愿,鑒于工亡職工在公司工作六年來,一貫認真負責、和睦團結、業績優秀的事實,甲方出于情誼和人道主義,在征得職工代表大會同意的情況下,愿再一次性幫助和補償乙方人民幣342565.7元,其中包括工友自愿捐助的款項68000元。

      二、乙方同意在簽訂本協議后配合甲方至勞動行政部門辦理與工傷認定及工亡待遇領取等相關的.各項手續,配合提供包括家庭關系證明原件、火化證明原件、戶口注銷證明原件、醫學死亡證明原件、搶救病歷原件、繼承人身份證原件、子女戶口薄原件、撫養費一次性申領申請等因辦理上述手續所需的所有相關資料。

      三、本協議簽訂后,甲方先支付給乙方現金人民幣80000元,以便于乙方來往花費和辦理工亡職工喪葬事宜,余款900000元待甲方在經勞動行政部門確認已辦理完所有工亡待遇領取手續后五日內將本協議第一條約定之款項一次性轉入乙方共同指定以下賬戶:

      戶名:代理律師:李西濤

      開戶行:中國建設銀行州支行

      賬號:

      乙方代理律師在確認收到上述款項的同時,需向甲方提供乙方全部人員簽名捺指印的收款收據。

      四、乙方收取上述款項后,分配保管應自行或委托律師處理,如發生任何糾紛均不得再與甲方糾纏。

      五、本協議為一次性補償方案,雙方別無爭議,本事故雙方簽字確認后即全部了結,乙方不得再向甲方主張任何權利。如甲方違約,應多賠付乙方叁拾萬元人民幣,如乙方違約則無權請求甲方支付本協議第一條第五項補償款中的274565、7元。

      六、本協議自甲方蓋章、乙方簽字后生效。

      七、本協議一式肆份,甲乙雙方各執一份,乙方代理律師存檔一份,勞動社保部門備案一份。

      甲方:

      代表人:

      乙方:

      代理律師:李西濤

      執業證號:14105200710179577

      聯系電話:13608620863

      20xx年9月18日

    死亡賠償協議書9

      甲方(致害人):_________________姓名:_________________,性別:_________________,出生于年月日,住河南省_______________鄉村,身份證號碼:_________________

      甲方委托代理人:_________________姓名:_________________,性別:_________________,出生于年月日,住河南省_______________鄉村,身份證號碼:_________________。系致害人的。

      乙方(受害人):_________________姓名:_________________,性別:_________________,出生于年月日,住河南省_______________鄉村,身份證號碼:_________________。系死者的

      年月日時分許,致害人駕駛在地段,因駕駛不慎,致使死亡的.交通事故,事后,甲乙雙方為了及早從事故中解脫,經友好協商,受害人愿意諒解致害人的過錯,現達成協議如下:

      一、甲方一次性賠償乙方人民幣________元整,此費用包括喪葬費、死亡賠償金、被扶養人生活費、醫療費、精神撫慰金、交通費、住宿費等一切賠償費用,并于甲乙雙方簽字時支付。

      二、乙方承諾不再追究甲方的刑事責任和民事賠償責任等一切責任。

      三、乙方將請求相關司法機關對甲方免于刑事處罰;如果司法機關依法追究甲方的刑事責任,則乙方有責任請求司法機關從輕減輕處罰,判處緩刑。

      四、本協議生效后,在甲方履行了本協議承擔的義務的前提下,乙方不得以任何方式向甲方及司法機關因此事提出任何其他要求。

      四、本協議自甲方向支付乙方全額款項,雙方簽字之日起生效,本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,司法機關一份,具有同等法律效力。

      甲方:___________

      乙方:___________

      ____年_____月_____日

    死亡賠償協議書10

      甲方:

      乙方:(系死者 之妻),

      身份證號碼:

      (系死者 之子),

      身份證號碼:

      (系死者 之父),

      身份證號碼:

      (系死者 之母),

      身份證號碼:

      乙方之夫 系甲方雇傭人員, 年 月 日在 工地工作中,因操作不慎自 墜落,經 醫院搶救治療,最終因醫治無效于當日死亡。 ,男,身份證號碼:___,供養親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。為妥善解決 死亡善后事宜,甲、乙雙方依據有關法律法規,本著平等協商、互諒互讓的原則,經自愿協商達成如下協議:

      1、賠償金額:

      甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元(不包括甲方已支付搶救費用),該費用包含甲方應依法支付的全部費用,包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用,雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認,乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利,除上述費用外,乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

      2、付款方式和期限:

      甲方于年 月 日支付乙方全部 萬元賠償金,支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶,開戶行為 銀行,由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式,如由此引發分配爭議,概由乙方自行負責,與甲方無關。

      3、違約責任:

      (1)乙方收到款項后,乙方及其近親屬自愿放棄基于 工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利,不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

      (2)因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

      (3)乙方保證在簽署本協議時,確認其為死者 的'全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權及認可,已清楚了解自己在協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士,甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議,系各方真實意思表示。

      4、其他

      1、甲、乙雙方如發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成,任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

      2、協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

      3、本協議一式三份,甲、乙雙方各執 一份,自雙方簽章之日起生效。

      甲方(簽字):

      年 月 日

      乙方簽字:

      年 月 日

    死亡賠償協議書11

      甲方:_________________

      乙方:_________________

      見證人:_________________

      甲方單位職工________(姓名)于________年________月參加工作,________年________月________日下午因(原因)跳樓自殺死亡。

      基于上述事實及相關的法律規定,甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請,已共同確定為非工傷死亡,乙方確認并保證(姓名)生前僅有如下供養親屬:_________________父親:_________________,男,________族,________年________月________日出生,居住:_________________,身份證號碼:_________________

      母親:_________________,女,________族,________年________月________日出生,居住:_________________,身份證號碼:_________________

      為妥善處理(姓名)死亡的'善后事宜,雙方在平等協商的基礎上,自愿達成如下協議:

      一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國工傷保險條例》及甲方以人道主義精神為本,甲方一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、交通費、住宿費等費用共計人民幣_________萬元整(¥:______元)。

      二、甲、乙雙方結算確認甲方一次性支付(姓名)死亡之前未付工資、獎金及經濟補償金等合計人民幣________萬元整,(¥:_______元)。

      二、乙方領取上述各項費用合計人民幣________萬元后,甲方已履行了補償給付義務。

      四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權利。

      五、乙方補償款項在供養親屬人數之間合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

      六、乙方承諾沒有第三方就(姓名)非工傷死亡向甲方提出其他任何要求,否則乙方在上述人民幣萬元內向第三方分配。

      七、協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

      八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力,協議一式四份,具有同等法律效力,甲方執兩份,乙方執一份,見證人執一份。

      甲方:_________________乙方:_________________

      授權代表:_________________

      見證人:_________________

      簽訂時間:_________________

    死亡賠償協議書12

      甲方:______________________。

      乙方:______________________。

      丙方:______________________。

      馬宗果(身份證號___________)系乙方職員,于______________________年9月4日非因工死亡(醫院診斷為腦疝形成珠網膜下腦出血經搶救無效死亡)。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜,甲、乙雙方結合國家相關法律規定,本著平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成如下補償協議:

      一、喪葬事宜:甲方負責處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

      二、補償金額:

      1、太平間尸體存放及相關費用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費用3080元;運尸費2300元(從神木縣醫院太平間到榆林殯儀館)。

      2、喪葬費:員工所在單位平均工資3個月的補助(3個月X1876元/月=5628元)。

      3、一次性困難補助費:員工所在單位平均工資12個月的補助(12月X1876元/月=22512元)。

      4、家屬來回車費補貼:10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。

      5、家屬電話費補貼:500元(伍佰元整)。

      6、發放未領月工資,金額為:______________________

      三、乙方已代付全部醫院費用、安排家屬賓館食宿費用,該款由乙方全部承擔(如甲方違反本協議,乙方有保留追討之權利)。

      四、付款方式:乙方一次性支付給甲方現金___________元。

      五、違約責任:

      1、乙方遲延付款的',甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

      2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

      六、見證條款:丙方見證雙方全面實際地履行補償協議。

      七、甲方負責補償款項合理分配,如由此引發爭議,概由甲方負責,與乙方無關。

      八、協議簽訂執行后,雙方再無其他任何爭議,任何一方不得反悔,不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁,如甲方跟非乙方提起訴訟、仲裁,乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

      九、本協議一式陸份,甲乙丙雙方各執貳份。

      甲方(簽名及手印):______________________乙方(簽名及手印):______________________丙方(簽名及手印):______________________

      ______________________年___________月______________________日。

    死亡賠償協議書13

      甲方: 議 書

      乙方:系翟彥兵之父親,身份證號碼: 系翟彥兵之母親,身份證號碼: 系翟彥兵之妻子,身份證號碼: 系翟彥兵之子,身份證號碼: 法定監護人,系

      翟彥兵在郭連成(系翟彥兵的舅舅)帶領下未經允許擅自進入甲方工地,于20xx年7月19日突發疾病,經 xx市第二人民醫院搶救無效當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋,現甲方本著人道主義、和諧社會的原則,與乙方在平等、自愿的基礎上經協商一致,雙方自愿達成如下協議:

      一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、 精神撫慰金等費用共計300000.00元(大寫:叁拾萬元整),于20xx年8月1日全部付清(已過付)。

      二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產生的醫療費用、家人食宿費等費 用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

      三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議;不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定,則構成違約,承擔相應法律責任及后果。

      四、甲方支付相關款項后,乙方自行分配。如由此引發爭議,由乙方自行處理,與甲方無關。

      五、乙方四人保證并確認其為死者翟彥兵的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協議中的權利義務,已就協議中所涉及的`法律問題及其他問題咨詢相關專業人士。

      六、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

      七、違約責任

      1、乙方違反本協議第三條約定內容,則構成違約,需退還甲方人民幣

      2、因任何一方違約而導致訴訟,違約方應向守約方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工(按200元/天)、公證、律師費。

      八、爭議解決

      如甲、乙雙方發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成,甲、乙雙方約定由XXXX法院依法審理。

      九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示,不存在欺騙、脅迫行為。本協議經雙方簽字后即生效。

      甲方: 乙方:

      翟彥兵之父(簽字、指印)

      翟彥兵之母(簽字、指印)

      翟彥兵之妻及孩子(簽字、指印)

      二0一X年八月一日

    死亡賠償協議書14

      甲方:___________________

      乙方:___________________

      甲乙雙方就乙方于___________年_______月_______日在發生的人身損害相關事實進行確認,并經過友好協商,就賠償事宜達成以下協議

      1、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發生的`合理必要的醫療費用人民幣___________萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用)。

      2、甲乙雙方經過協商確定,甲方自本協議簽訂之日起___________日內向乙方另行支付___________萬元人民幣。

      3、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的甲方賠償給乙方的所有費用,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

      4、乙方收取上述費用后,本協議乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

      5、乙方對甲方表示寬容和諒解,乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任。

      6、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,公安機關備案一份,雙方簽字并按手印后生效。

      甲方:___________________乙方:___________________

      日期:___________________日期:___________________

    死亡賠償協議書15

      甲方:________________________________________

      乙方:(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

      年 月 日 時 分,于xx駕駛小客車(內乘王XX、王x)由西向東行至

      ____________________市xx區xx與xx國道交叉口西_______________公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成__________xx搶救無效死亡。現XX(甲方)與XX(乙方)的_______________名近親屬(乙方)就XX死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

      一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計

      ____________________萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的.哥哥XX)。

      二、甲方將上述____________________萬元于本協議簽訂后 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:

      三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

      四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

      五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

      六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

      七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

      八、本協議為一次性終結處理協議,

      九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

      甲方: ____________________

      乙方:____________________

      ____________年________ 月 ________日

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