車禍賠償協議書
在日常生活和工作中，我們用到協議的地方越來越多，簽訂了協議就有了法律依靠。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編整理的車禍賠償協議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
車禍賠償協議書1
甲方：________
乙方：________
當事人情況
甲方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
乙方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
時間經過
________________________________________________________________________________________
越詳細越好，時間、地點、雙方駕駛的車型、行走的方向最好都寫明> 經調解協商，雙方共同達成如下協議：
________________________________________________________________ 此協議一式兩份，由雙方各保留一份。
本交通事故賠償協議書自簽訂之日起生效。
當事人簽字：________ ________
________年________月________日
律師：
交通事故賠償協議書樣本：
甲 方：
身份證號碼：
住 址：
聯系電話：
乙 方：
身份證號碼：
住 址：
聯系電話：
交通事故基本事實及雙方責任：
年 月 日 時 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發生相撞導致交通事故，造成乙方 受傷，車輛損害。經 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定：雙方負 責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經支付的 元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協議一式二份雙方各存一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
道路交通事故賠償項目的賠償標準：
人身損害賠償解釋》在賠償項目方面和賠償標準方面貫徹了全面賠償的原則。其中賠償項目方面增加了康復費、后續治療費兩項，并用“殘疾賠償金”代替“殘疾者生活補助費”。具體體現在《人身損害賠償解釋》第17條、第18條的規定：
(一)受害人遭受人身損害的賠償項目包括：醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的'營養費。
(二)受害人因傷致殘的賠償項目除第1項外還包括：殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費。
(三)受害人死亡的賠償項目包括：除第1項費用外，還包括賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。
(四)受害人或者死者近親屬遭受精神損害的慰撫金。
一、本市道路范圍內發生機動車之間僅造成車輛損失且車輛尚能行駛的交通事故，當事人對交通事故事實及成因無爭議，可自行協商處理，但有本通告第八條中第三十四、三十
五、三十六項情形的，不適用自行協商處理。當事人之間自行協商損害賠償事宜的，應首先填寫事故事實以上部分內容后，可以即行撤離現場，恢復交通。
二、填寫《當事人自行解決交通事故協議書》，要字跡工整、項目齊全，填寫后交
各方當事人。
三、時間一欄，使用阿拉伯數字，要精確到分。
四、地點一欄，填寫至某區(縣)、某路(或路口)、某街的具體地點。
五、代碼A、B是指事故當事人。
六、姓名一欄，填寫前須核對駕駛證等證件。
七、駕駛證檔案編號或住址一欄，填寫駕駛證檔案編號或現住址。
八、電話一欄，填寫隨時可以聯系的電話號碼。
九、交通方式一欄，填寫車種(如：大客、小貨、小客等)。
十、車號一欄，填寫前須核對車輛牌照和行駛證等證件，并如實填寫。對于黑色牌照的號牌，應在號碼后注明(黑牌)。
十一、保險公司名稱或保險憑證號一欄，填寫保險公司名稱或者保險憑證號碼。
十二、事故事實一欄，按照當事各方的過錯行為，參照《通告》第八條中的規定，分別填寫各方當事人過錯序列號。當事人無過錯的，在“當事人B 有”下劃線上填寫“沒”字。填寫完畢后當事人簽名確認。
十三、在賠償協議一欄，當事人達成賠償協議的，在賠償協議一欄簽名處簽名確認，并按下列方式填寫：
(一)當事各方同意到保險公司辦理索賠手續的，在“當事各方共同駕事故車到A保險公司辦理索賠手續”后畫“√”。
(二)當事各方同意修車的，在“ 日內”填寫修復日期。
(三)當事各方達成賠款協議的，應在“事故損失費 元”處，填寫賠償數額(須大寫)；在“付款情況 處”填寫已付或未付。
十四、當事人在現場未達成賠償協議的，可報警等候交通警察處理，或者持《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
車禍賠償協議書2
甲方：_________身份證號：
__________________________________________ 乙方：_________身份證號：
__________________________________________
經甲乙雙方友好協商，現就交通事故相關理賠事宜達成以下協議：
一、事件簡要經過
___年___月______日晚___時許，甲方車輛（車型：起亞牌____________車牌號：鄂_______________）與乙方車輛（車型：北京現代______車牌號：鄂_______________）在______公路岳口段發生碰撞交通事故，雙方車輛嚴重受損，甲方車輛上有一位乘客受傷（女性，70歲，額頭沖擊受傷），已送_______________中心醫院救治，目前正在住院觀察治療。事故發生后，______交警中隊已現場勘查，事故結果正在處理中，初步判定乙方負完全責任。
二、理賠條款
1、甲方要求乙方于___年___月______日______時前預付甲方受傷人員醫藥費、護理費、營養費陸仟元，___年___月______日______時前再付肆仟元，共計壹萬元。
2、甲方車輛由乙方負責按甲方指定的4S店保修完好，達到甲方要求，并補償甲方車主壹仟元精神損失費。修車期間發生的拖車費用及其它交通費用由乙方承擔。
3、甲方受傷人員治愈出院后若出現因本次交通事故引起的'后遺癥，甲方有進一步追究乙方責任的權利。
三、違約責任
若乙方不履行上述理賠條款之要求，甲方有權要求交警部門將事故調查意見書訴至法院判決，并追究乙方車主的責任。
四、本協議一式兩份，雙方各執一份。雙方簽字（蓋手印）后生效。
甲方：________
乙方：________
___年___月___日
車禍賠償協議書3
一、損失方：（以下簡稱“損失方”）
1.姓名：__________
2.身份證號碼：__________
3.聯系方式：__________
4.車禍事故發生時間及地點：
二、負責方：__________（以下簡稱“負責方”）
1.姓名：__________
2.車輛牌照號碼：__________
3.車禍事故責任認定：__________
三、賠償內容：
1.負責方同意支付損失方繼續教育、醫療、精神撫慰等方面的費用；
2.負責方同意支付損失方的經濟賠償；
3.雙方同意通過調解實現和解，不追究道德賠償；
4.雙方同意在協議達成后，不再相互追索。
四、簽署日期：_____年____月___日
損失方簽字：__________負責方簽字：__________
注意事項：
1.本協議書需經雙方簽字確認后生效，復印件具有同等法律效力；
2.若一方不履行協議內容，另一方有權通過法律手段要求履行；
3.本協議書不得隨意修改，須經雙方協商一致后執行。以上所述，特此協議。
簽署地點：__________
簽署地址：__________簽署地址：__________
簽署見證人：__________簽署見證人：__________
_____年____月___日_____年____月___日
車禍賠償協議書4
甲方：_____，男，漢族，身份證號碼_____現住：_____，聯系電話：_____
乙方：_____，男，漢族，身份證號碼_____，現住：_____，聯系電話：_____
20______年6 月3 日11點，甲方的容光至遵義大客車行駛在遵義高坪加油站前發生車禍，致使乙方重傷后，送遵義市第一人民醫院治療，治療后回家療養至今，經鑒定為十級傷殘病人。甲乙雙方經充分協商，自愿達成如下協議：
一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用，包含以下各部份共計：115000元。 包含：
1、誤工費10個月，每月3000，合計30000元。
2、護理費10個月，每月3000，合計30000元。
3、營養費10個月，每月1500，合計15000元。
4、十級傷殘賠償金40000元
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔。
三、乙方今后出現其他問題甲方不再承擔相應的責任，乙方不再因此事追究甲方的`任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方簽字：________
乙方簽字：________
_____年_____月_____日
車禍賠償協議書5
肇事方：________________運輸有限公司(以下簡稱甲方)
受損方：_________________車主(以下簡稱乙方)
受損方：________________(以下簡稱丙方)
主持調解方：___________________公安局交通警察大隊
事情經過：____________年____________月____________日____________時許，甲方車輛在____________省____________市向__________________方向路過_____________縣_____________鄉路段時與乙方車輛會車時相撞，駕駛員_____________、乘坐人員_____________受傷，雙方車輛受損的交通事故。當晚，甲方立即將乙方送至_____________醫院緊急救治，并住院治療。后經_____________縣交警大隊認定甲方為全部責任，乙方無責任，乘坐人員_______________無責。
____________年____________月乙方都治愈出院。經咨詢專業人員乙方的損傷都沒有傷殘等級。雙方友好協商，并經交警隊主持調解，雙方協商同意，就相關賠償事宜協議如下：
一.對乙方賠償明細及數額
1.乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計：________________。
2.乙方住院伙食補助費共計____________日，住伙補為____________元/日。
3.乙方營養費共計____________元，營養費____________元/日。
4.乙方誤工費共計費____________元/日。
5.交通費用共計____________元，
6.住宿費為__________________元，
7.乙方_____________小車修理費用共計____________元,其中車輛的`修理費用____________元，施救拖車費用為____________元。
8.其他：住院護理費共計____________元，_____________為護理____________天工____________元/日。
以上合計為____________元。
二、對丙方的賠償及明細
1.丙方_____________住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計：________________，票據____________張。
2.丙方住院伙食補助費共計伙補為_____________住院____________元/日。
3.丙方營養費共____________計元，日為____________元，營養費____________元/日)。
4.丙方誤工費共____________計,____________元/天。
5.交通費用共計____________元，
6.護理費共計____________元，_____________護理____________天____________元/日。
7.其他：以上合計為____________元。
三、賠償履行
1._____________公安交警大隊監督甲乙丙雙方及時履行本協議。
2.甲方應在本協議生效之日向乙方支付賠償金____________元，其中交警大隊保證金代為轉付____________元，剩余款項____________元，甲方現金支付交警隊，乙方出具收條，支付上述金額后乙方不得在提出任何請求。
四、乙方按照賠償明細提供住院票據、誤工證明、交通費票據、車輛的拖車費、修理費票據。
五、本協議自雙方簽章之日起生效。
六、本協議一式______份，甲方持______份，乙方持______份，交警大隊備案______份。
甲方(簽章)：________________乙方(簽字)：________________
代表人：________________丙方：_______________________
___________年___________月___________日___________年___________月___________日
車禍賠償協議書6
甲方：_____
甲方委托代理人：_____
乙方：_____
乙方委托代理人：_____
_______年2月26日9時許，甲方駕駛豫AF—大眾桑塔納轎車，由西向東行至_____段，即將停車時，由于雨天路滑，與行人鄰居乙方相撞。事故發生后，甲方通過_____把乙方送到平頂山152醫院進行醫療。住院期間共花去醫療、生活等費用28000圓，由此事故負主要責任的甲方全部承擔。現在乙方主動出院，關于以后事項甲乙雙方自愿達成一次性賠償協議，雙方須謹遵恪守。
一、甲乙雙方在縣公安交警大隊和 _____的主持下進行調解并達成協議，是雙方平等協商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的'權利。
二、甲方一次性賠償乙方后期手術費、臨產費、誤工費、營養費等壹萬____元整人民幣。
三、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手印）：_____
甲方委托代理人：_____
簽約時間：_____
乙方簽字（手印）：__________
乙方委托代理人：_____
簽約時間：_____
車禍賠償協議書7
甲方(賠償義務人)：_________________姓名__________性別__________年齡__________現居住地__________身份證號碼__________工作單位__________系__________車輛駕駛員
乙方(賠償權利人)：_________________姓名__________性別__________年齡__________現居住地__________身份證號碼__________系被損害人
__________年__________月__________日，甲方__________駕駛__________號大眾桑塔納牌轎車行駛至__________路段(可詳細說明)與受害人乙方__________發生碰撞，至受害人________________(醫療機構診斷結果)。本起交通事故經____________公安局__________區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。__________車載交通部門登記的實際車主為________商務咨詢有限公司南昌分公司，該車在__________保險公司__________支公司投保了________________(保險種類)。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計__________元(小寫__________元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);
二、乙方同意接受以上賠償款項，并放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關系人)再向甲方提出任何要求，由甲方決定如何處理解決;
三、本協議簽訂后，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;
四、甲方應在本協議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金__________(小寫__________)元整;
五、乙方對甲方的'行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請求，并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協議的情況，出具相關的文件或證明;
六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有;
七、乙方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協議被確認無效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任;
八、若甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方向對方支付違約金__________元整;
九、本協議于甲、乙雙方在_________公安局__________區交警大隊的見證下雙方簽字、并由__________公安局_______區交警大隊簽章后立即生效;
十、本協議一式三份，甲、乙雙方和_________公安局________區交警大隊各持一份，如各文本發生沖突，以甲方未經修改、涂改的文本為準。
甲方：______________乙方：______________
交警部門：______________
________年____月____日
車禍賠償協議書8
甲方：_________________
乙方：_________________
甲乙雙方因________年____月____日在發生交通事故，交警隊作出事故認定書，甲方負事故責任，乙方負事故責任，現雙方協商一致，達成協議如下，共同遵守：
一、甲方在協議簽訂日內，向乙方支付元，乙方收款向甲方出具收據；
二、本協議為雙方一次性解決本事故糾紛，此后乙方不得因本事故再向甲方要求賠償；
三、本協議一式三份，雙方各執一份，交警隊留存一份；
四、本協議自雙方簽字生效，甲方未按時向乙方付款，本協議作廢，乙方有權向法院起訴要求賠償。
甲方：_________________
委托代理人：_________________
________年____月____日
乙方：_________________
委托代理人：_________________
________年____月____日
車禍賠償協議書9
甲方：_____，男，漢族，云南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號__________駕駛證號_____，系_____號面包車駕駛員。
乙方：_____，女，漢族，云南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛紅色小轎車在青島市XX區XX街道XX路上不慎撞到了行走在路邊的乙方，導致乙方受傷。事故發生后，甲方迅速將乙方送至青島市XX醫院進行緊急治療。在住院期間，乙方的家人一直在醫院陪伴照料。經過一段時間的治療，乙方于20xx年X月XX日康復出院。雙方在友好協商，并經雙方家屬同意，就此次交通事故的`賠償問題達成如下協議：。
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、在出院后，甲方一次性向乙方支付了營養費___元、誤工費___元、護理費___元、住院伙食補助費___元、復查費______元等費用，總計___元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：年月日乙方(簽字)：
____年_____月_____日
車禍賠償協議書10
甲方：賠償義務人基本情況
乙方：賠償權利人基本情況
經雙方協商一致，現甲方與乙方就交通事故賠償事宜，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___元。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效。
甲方：(簽字)蓋章 乙方：(簽字)
年 月 日
車禍賠償協議書11
甲方：________________，男，_____漢族，云南省大理州____縣________鎮____村人。身份證號________________駛證號________________，系“云_____號面包車駕駛員。
乙方：________________，女，_____漢族，云南省大理州____縣________鎮____村人。身份證號________________駕駛證號________________,系該交通事故受害人。
20xx年___月___日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。 _____20xx年___月___日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間已經產生的`醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費____元、護理費____元、住院伙食補助費________元、復查費____元等費用，合計____元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。
甲方（簽字）：______________________
20xx年___月___日
乙方（簽字）：______________________
20xx年___月___日
車禍賠償協議書12
甲方：____，男，身份證號碼：_____，住址__________。
乙方：____，男，身份證號碼：_____，住址__________。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____小寫：_____元。
二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的'賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協議一式三份，甲、乙雙方和____交警大隊各持一份。
甲方（簽字）：_____________
乙方（簽字）：_____________
聯系電話：_________________
聯系電話：__________________
____________年______月____日
____________年______月____日
車禍賠償協議書13
甲方：_________身份證號碼：_________聯系電話：_________
乙方：_________身份證號碼：_________聯系電話：_________
交通事故基本事實及雙方責任：
___年__月__日，甲方駕駛出租車(車牌號：__________________)在巴州區回風大道廣電中心新天地廣場路段處發生意外交通事故，造成乙方之子(張月嚴)受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任。經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方賠償給乙方一切后續治療費用計人民幣_________元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，以后雙方再無任何糾紛。
三、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
四、本協議一式二份雙方各存一份。
甲方：乙方：
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
車禍賠償協議書14
甲方：__________
乙方：__________
鑒于：甲方因交通事故對乙方造成人身傷害，乙方因此不幸身亡。為了保障乙方合法權益，雙方經友好協商達成如下協議：
一、賠償金額：
1.甲方同意賠償乙方__________人民幣，用于支付乙方的醫療費、喪葬費及精神損失撫慰金等相關費用。
2.賠償金額應在本協議簽訂后[具體期限]內一次性支付給乙方的法定繼承人，具體支付方式雙方另行商議并簽署書面協議。
二、免責條款：
1.乙方及乙方的法定繼承人在簽署本協議后，視為對甲方的賠償金額已經達成最終協調，不再追究甲方的法律責任。
2.本協議簽署后，若乙方的法定繼承人對于已收到的.賠償金額持異議或追索其他賠償金額，甲方不再承擔任何法律責任。
3.乙方及乙方的法定繼承人保證已授權簽署本協議，并保證簽署本協議的真實有效性。
三、其他約定：
1.本協議自雙方簽署之日起生效，至賠償金額支付完畢之日終止。
2.本協議履行過程中如發生爭議，雙方應友好協商解決；如協商不成，任一方可向本協議簽訂地的人民法院提起訴訟。
3.本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：____________________
法定代表人（簽字）：____________________乙方（蓋章）：____________________
法定代表人（簽字）：____________________日期：______________
以上為甲乙雙方友好協商一致達成的協議，請雙方嚴格遵守協議內容，如有違反，應依法承擔法律責任。
車禍賠償協議書15
甲方：_______________ （醫療機構）
乙方：_________________ （患方）
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的'情況下達成如下協議：
一、患者基本情況：
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：
身份證號： 住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、 方共同認定的醫療事故等級：
三、 醫療事故原因
四、 賠償數額
1、醫療費： 元；
2、誤工費： 元；
3、住院伙食補助費： 元；
4、陪護費： 元；
5、殘疾生活補助費： 元；
6、殘疾用具費： 元；
7、喪葬費： 元；
8、被撫養人生活費： 元；
9、交通費： 元；
10、住宿費： 元；
11、精神損害撫慰金： 元；
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費： 元（不超過2人）
合計： 元
五、 償款給付時間：
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
有法律問題，上法律快車/
圖片已關閉顯示，點此查看
甲方： 乙方： 代理人：代理人： 日期： 日期： 見證人：
日期：
注：具體條款根據不同情況可以增減
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