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    醫療賠償協議書

    時間:2023-03-03 08:05:56 協議書

    醫療賠償協議書15篇

      隨著社會一步步向前發展,協議的使用成為日常生活的常態,簽訂協議后則有法可依,有據可尋。那么什么樣的協議才是有效的呢?下面是小編精心整理的醫療賠償協議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

    醫療賠償協議書15篇

    醫療賠償協議書1

      甲方:×××醫院

      乙方:××××(患者或其家屬)

      鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的`規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

      第一條 補償項目及計算方法;

      甲方同意向乙方補償下述款項:

      醫療費:

      交通費:

      住院伙食補助費:

      殘疾賠償金:

      死亡賠償金:

      后續治療費:

      殘疾輔助器具費:

      精神損害賠償金:

      其他:

      第二條 甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第一條定的款項;

      第三條 在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據;

      第四條 本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起效。

      甲方:

      乙方:

      年 月 日

    醫療賠償協議書2

      甲方:__________

      乙方:__________

      甲、乙雙方就于_____年_____月_____日發生的醫療過錯事故賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

      一、甲方向乙方賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣______萬元(大寫:______元整)。

      二、乙方指定_______銀行帳號為接受本次醫療過錯賠償損失的帳戶,甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,乙方收取上述費用后,本醫療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

      三、乙方收取賠償款項后,甲、乙雙方再無任何糾紛,甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,本醫療糾紛一次性終結,雙方別無糾葛。

      四、乙方收取賠償款項后,乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等),并保證不再追究甲方及相關人員的相關責任

      五、本協議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定,是甲、乙雙方真實的.意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

      六、簽本協議后,甲、乙雙方保證不反悔,甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢,互不追究法律責任。

      七、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

      八、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

      甲方(簽字):__________

      乙方(簽字):__________

    醫療賠償協議書3

      甲方:

      乙方: ,身份證號:

      基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協商的'原則,共同協商,根據《中華人民共和國合同法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規、規章,就賠償事宜達成如下協議:

      第一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利,本協議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;

      第二、甲方給付乙方醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元;

      第三、本協議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

      第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

      第五、本協議一式兩份,雙方各持一份;

      第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

      甲方: 乙方:

      年 月 日 年 月 日

    醫療賠償協議書4

      原告:_____________________,男,漢族,住____省__縣__村組號。身份證號碼:_____________________。聯系電話:_____________________。

      被告:_____________________,男,漢族,住____省__縣__村組。身份證號碼:_____________________。聯系電話:_____________________。

      訴訟請求:_____________________

      一、請求法院判令被告賠償原告醫療費、殘疾賠償金、后續治療費、誤工費、住院伙食費、鑒定費等各項損失共計231033.14元。

      二、判令被告承擔本案訴訟費用。

      事實與理由:_____________________

      被告與原告系同村村民,平時鄰里關系不錯。20__年6月期間,被告向剛從外地工作回來的原告多次表達了請原告幫其耕田的想法,原告在不熟悉被告田況的情況下,答應被告幫其耕田。20__年8月20日一大早,被告叫了三輪車將原告的耕田機拖到田邊,原告來到被告的田邊才發現里面雜草叢生,而且有被挖機壓壞的痕跡,覺得非常危險,但是出于對鄉鄰的承諾,原告還是答應了,但要求被告能安排一個人在旁邊打幫忙,以防止出意外,被告當即答應了。當天下午被告不顧原告的.自身安全,讓原告獨自一人去耕作。下午2點左右原告在操作耕田機時不幸發生事故,右腿被卡在耕田機里,多虧同村的幾位鄉鄰夫婦(組人)、(組人)等發現,經過一個多小時的搶救才將原告從泥田里救出來,不然性命不保。由于失血過多,離醫院路途遙遠等原因,錯過了最好的治療機會,來到湖南武警醫院的時候醫院只得采取了右腿截肢的辦法來保住原告的生命。

    此致

    __區人民法院

      具狀人:_____________________

      __________年__________月__________日

    醫療賠償協議書5

      甲方: **旅行社 (具體寫明地址、法人、電話)。

      乙方: 受傷者 (具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業、地址、身份證號、電話) 。

      ****年***月***日在****游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現就乙方補償事宜雙方達成協議為下協議:

      1、乙方在**(景點當地)醫療費由甲方承擔;

      2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;

      3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整

      4、本協議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

      5、本協議得雙方簽字生效。

      甲方: 乙方:

      見證人: 年 月 日

    醫療賠償協議書6

      甲方: 姓名、 住址、 身份信息;

      乙方: 姓名、 住址、 身份信息;

      甲、乙雙方就于20xx年5月13日發生的醫療過錯事故賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

      一、甲方向乙方賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣 萬元(大寫: 元整)。

      二、乙方指定XXX銀行帳號為接受本次醫療過錯賠償損失的帳戶,甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,乙方收取上述費用后,本醫療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

      三、乙方收取賠償款項后,甲、乙雙方再無任何糾紛,甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,本醫療糾紛一次性終結,雙方別無糾葛。

      四、乙方收取賠償款項后,乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等),并保證不再追究甲方及相關人員的相關責任

      五、本協議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定,是甲、乙雙方真實的.意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

      六、簽本協議后,甲、乙雙方保證不反悔,甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢,互不追究法律責任。

      七、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

      八、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

      甲方(簽字): 乙方(簽字):

      日期:日期:

    醫療賠償協議書7

      甲方:__,海原縣__鄉人,身份證號碼:________________系_____________駕駛人,在本次事故中身亡。張__,海原縣關橋鄉人,身份證號碼:____,系定朝妻子。為本次事故甲方全權代表,以下簡稱甲方。

      乙方:__,海原縣__鄉人,身份證號碼:______________,系____________駕駛員。以下簡稱乙方。

      丙方:__,海原縣__鄉人,身份證號碼:______________,系_________乘車人。在本次事故中受傷。以下簡稱丙方。

      甲、乙、丙三方,本著公平公正、合理合法、以人為本的原則,就___年___月___日在__高速__家溝大橋路段發生的道路交通事故,三方當事人損害賠償事宜,達成以下協議:

      一、甲方死亡賠償金、撫養費、埋葬費、交通費等一切由本次事故引發的費用,由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張,乙方負責提供相應的手續及方便。具體賠償金額以保險公司依據相關法律條款理算為準,超出保險公司理賠標準的,由甲方自行承擔,乙方不承擔任何責任。

      二、丙方的醫療費、傷殘補助、誤工費等一切有本次事故引發的費用,,由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張,甲、乙雙方負責提供相應的手續及方便。具體賠償金額以保險公司依據相關法律條款理算為準,超出保險公司理賠標準的,由丙方自行承擔,甲、乙雙方不承擔任何責任。

      三、甲、乙雙方的'車輛損失在保險公司定損后,依據交警隊的事故認定,由保險公司理算后,各自向承保公司索賠,凡是由第三方車輛發生的賠款,必須由第三方受益。

      四、三方當事人應積極協助交警機關處理事故,不得相互設置障礙。

      五、本協議一式五份,甲、乙、丙各執一份,交警隊留存一份,中間人留存一份。

      六、本協議簽字生效,各方不得反悔、不得上訴。誰反悔,由誰承擔由此引發的責任。

      甲方:

      乙方:

      丙方:

      ___年___月___日

    醫療賠償協議書8

      甲方:_______________ (醫療機構)

      乙方:_______________ (患者方)

      甲乙雙方經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

      一、患者基本情況:

      姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:____身份證號:______住院號:_____疾病診斷:_____治療結果:__________。

      二、甲乙雙方共同認定的'醫療事故等級:_____。

      三、醫療事故原因:_____。

      四、賠償數額

      1、醫療費:_____元;

      2、誤工費:_____元;

      3、住院伙食補助費:_____元;

      4、陪護費:元;

      5、殘疾生活補助費:_____元;

      6、殘疾用具費:_____元;

      7、喪葬費:_____元;

      8、被撫養人生活費:_____元;

      9、交通費:_____元;

      10、住宿費:_____元;

      11、精神損害撫慰金:_____元;

      12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:_____元(不超過_____人);

      合計:_____元。

      五、賠償款給付時間:_____。

      六、違約責任_____。

      七、其他

      八、本協議一式兩份,經雙方簽字或蓋章后生效。

      甲方:乙方:

      代理人:代理人:

      日期:

    醫療賠償協議書9

      甲方:_______________ (醫療機構)

      乙方:_________________ (患方)

      甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

      一、患者基本情況:

      姓名:

      年齡:

      性別:

      籍貫:

      住 址:

      身份證號:

      住院號:

      疾病診斷:

      治療結果:

      二、 甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:

      三、 醫療事故原因

      四、 賠償數額

      1、醫療費: 元;

      2、誤工費: 元;

      3、住院伙食補助費: 元;

      4、陪護費: 元;

      5、殘疾生活補助費: 元;

      6、殘疾用具費: 元;

      7、喪葬費: 元;

      8、被撫養人生活費: 元;

      9、交通費: 元;

      10、住宿費: 元;

      11、精神損害撫慰金: 元;

      12、患者死亡參加喪葬活動的患者的`配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

      住宿費: 元(不超過2人)

      合計:

      元

      五、 賠償款給付時間:

      六、 違約責任

      七、 其他

      1、 出院處理:

      2、 如為死亡患者,尸體處理

      3、 其他

      八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

      甲方:

      乙方:

      代理人:

      代理人:

      日期:

      日期:

      見證人:

      日期:

      注:具體條款根據不同情況可以增減

    醫療賠償協議書10

      甲方:_________________________________ (醫療機構)

      乙方:___________________________________ (患方)

      關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據法律法規之規定,本著平等、誠實信用的原則,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

      第一條、患者基本情況:

      姓名:______________住 址:____________________________

      身份證號: ____________________________

      電話:____________________________

      第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為,對醫療程度認知已經非常清晰,乙方自愿不再提起醫療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。

      第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

      第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據。

      第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

      第六條、乙方義務:乙方應保證對本協議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

      第七條、違約責任:如乙方違反本協議約定,將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的'款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

      第八條、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

      甲方:_____ 乙方:_____

      日期:_____ 日期:_____

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      民事賠償協議書范本

      協議雙方:

      甲方: , , 年 月 日出生,

      身份證編號: 。

      乙方: , , 年 月 日出生,

      身份證編號: 。

      乙方系×××的妻兒。××× (系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系×××生前雇主)勞動時,因電擊死亡。為解決因×××死亡的善后賠償事宜,

      甲、乙雙方經協商一致,達成以下協議:

      一、因×××家屬來滬料理×××后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔。

      二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。

      三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證,按實結算。

      四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金,計人民幣×××萬元。

      五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于 年 月 日存于 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時,乙方應向甲方出具收款收據。

      六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

      七、本協議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

      八、本協議在履行期間發生爭議,自行不能協商解決的,由上海市人民法院管轄。

      協議人:

      甲方: 乙方:

      簽訂日期: 年 月 日

      簽訂地點:

    醫療賠償協議書11

      甲方

      乙方

      ___年___月___日下午,甲方開車與乙方騎行電動自行車碰撞,發生交通事故,乙方受皮外挫裂傷,經檢查后當天回家休養。經雙方友好協商,達成賠償協議如下:

      一.甲方一次性賠償乙方受傷誤工費、護理費、營養費、電動車損失費等所有費用共計整。乙方在醫院的檢查、治療等費用甲方已實際支付。

      二.上訴述費用于本協議簽訂時由甲方以現金方式支付乙方,乙方收款后另行書寫收款收據。

      三.由于乙方在家休息,簽訂協議及收款均由乙方妻子______(身份證號______)代簽代收。

      四.雙方簽訂協議,甲方支付乙方妻子上述款項后,雙方一次性了結,互相再無糾葛。

      五.本協議甲方與乙方妻子簽字后生效。

      甲方:

      乙方:

      ___年___月___日

    醫療賠償協議書12

      甲方:_____ _______醫院

      乙方:_____ _______

      鑒于患者_______曾于______年_____月_____日至_年_____月_____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;

      甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

      第一條 協議相關數據如下:_____

      某市_____年度職工平均工資:____________元。

      某市_____年度城鎮居民平均生活費:____________元。

      某市城鎮居民最低生活保障金:____________元。

      第二條 償項目及計算方法(略)

      第三條 方同意于本協議生效后_____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

      第四條 甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:_____支付的.全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

      第五條 協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

      甲方:____________醫院乙方:_____

      日期:_____日期:_____

    醫療賠償協議書13

      甲方:

      法定代表人:

      乙方:姓名__________,性別________,民族________,年齡________,身份證號_________________,住址______________________。

      乙方于______年_____月_____日在工作期間不慎發生傷害事故。事后,甲方立即將乙方送往醫院救治,并支付乙方治療所需費用,同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則,達成如下一次性賠償協議:

      一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日,乙方人身損害所實際發生的`和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用已由甲方全部支付;本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

      二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、后續醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),共計人民幣(大寫)______________元(小寫___________元);甲、乙雙方于本協議簽字時由甲方一次性支付給乙方。

      三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入,乃為甲、乙雙方自愿對其合法權利進行的適當處分。

      四、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔。

      五、甲、乙雙方簽訂本協議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或要求甲方承擔任何責任。

      六、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

      七、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

      甲方簽字:

      (公司蓋章)

      日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

      簽約地點: 簽約地點: 乙方簽字:

    醫療賠償協議書14

      甲方:_______男____歲地址:__________身份證號:____________

      甲方:_______男____歲地址:__________身份證號:____________

      乙方于____年____月____日發生____________意外傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

      1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元(大寫:人民幣__________),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

      2、本協議簽訂后____日內,甲方向乙方支付人民幣____元(大寫:__________),于____年____月____日付清。

      3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

      4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

      5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的.全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

      6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

      7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

      8、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

      9、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

      甲方簽字:_______乙方簽字:______

      時間:__________時間:____________

      見證人:_________

    醫療賠償協議書15

      甲方(單位):

      乙方(雇員):

      乙方于___年___月___日在工作期間不慎發生傷害事故。事后,甲方立即將乙方送往醫院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。 ___年___月___日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平、公正、平等、自愿、協商一致的原則,達成如下協議:

      1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的'醫療費、交通費等各項費用,已由甲方全部付清。

      2、經甲乙雙方協商同意將保險賠償款打入乙方(冉洪友)賬戶,由此產生的一切糾紛與保險公司無關。

      3、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

      4、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

      5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

      甲方(蓋章)簽字:

      乙方(手印)簽字:

      ___年___月___日

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