意外傷害協議書
在我們平凡的日常里，大家逐漸認識到協議的重要性，簽訂協議能夠較為有效的約束違約行為。什么樣的協議才是有效的呢？以下是小編為大家整理的意外傷害協議書，歡迎大家分享。
意外傷害協議書1
甲方：_______________住址：_______________
乙方：_______________住址：_______________
甲乙雙方經友好協商，就甲方在位于工地上因自身原因不慎扭傷腰部等事宜，雙方達成一致意見，特簽訂本協議，以資信守：
一、自本協議簽訂之日起____日內，乙方一次性補償甲方人民幣_______________元(大寫：_______________)，此補償款包含但不限于殘疾賠償金、醫藥費、護理費、誤工費、交通費、伙食補助費、被扶養人生活費、傷殘等級鑒定費等。
二、甲方收到上述補償款后，不再向乙方主張任何權利，不再要求乙方支付任何款項。
三、如甲方需要繼續治療或者后續治療的，所產生的一切費用由甲方自行承擔，所產生的.責任由甲方本人承擔，概與乙方無關。
四、自本協議簽訂之日起日內，甲方向_______________人民法院撤回號案，如甲方不及時撤回對甲方的起訴，所產生的責任由甲方承擔。
五、本協議一式三份，甲乙方各執一份，_______________人民法院一份，具同等法律效力。
六、本協議自甲乙方簽字之日起生效。
甲方：_________________
_______年_______月_____日
乙方：_________________
_______年_______月_____日
意外傷害協議書2
甲方：受傷學生通�？h第六中學初二年級十一班鄭翔（十五歲），監護人鄭永福
乙方：通�？h第六中學初二年級十一班學生吉梓豪，監護人吉德清
鄭翔、吉梓豪兩學生于二零xx年一月二十日二十一時三十分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位�，F經通海縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊愈，合計醫治費用貳萬伍仟余元�，F經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；
2、再由吉梓豪監護人吉德清補償鄭翔家醫藥費柒仟(￥70000.00) 元人民幣，加之前補償的伍仟(￥5000.00)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000.00)元；
3、此解決為這次意外傷害事故的.最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、鄭翔右腳今后功能的完全恢復由監護人鄭永福監護督促，吉梓豪家不再承擔任何責任。
甲方：
鄭翔監護人：
乙方：
吉梓豪監護人：
二零xx年八月十四日
意外傷害協議書3
甲方：桐川小學法人代表：蘭正祎乙方：安順監護人：安廣華
乙方于20xx年3月24日凌晨12時不慎從學校床上跌下，摔傷右肩部致使右鎖骨骨折，學校及時與家長聯系，送到慶陽市中醫醫院進行治療，經治療后現已出院。根據醫生安排，六個月后需再次到醫院復查，并進行二次手術，取出固定鋼針，使患者徹底康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
一、此次事故甲方負主要責任，乙方負次要責任。因此，甲方應承擔病人第一次住院的'治療費及醫藥費共計6350.50元；第二次治療費、陪護費共1500元。兩項總計7850.50元。（大寫：柒仟捌佰伍拾元五角整）
二、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。
五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
六、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方各執一份，上交一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：（簽字）蓋章
乙方：（簽字）
見證人：（簽字）
年月日
意外傷害協議書4
甲方：__________ 男地址：__________ 身份證號：__________
甲方：__________ 男地址：__________ 身份證號：__________
乙方于_____年___月___日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣_____元(大寫：__________)，于______年___月___日付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的.方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：__________ 乙方簽字：__________
時間：__________ 時間：__________
見證人：__________
意外傷害協議書5
甲方：_________________
乙方：_________________
乙方到甲方家梳絨,于_______年_______月_______日上午_________時左右,梳絨時因不慎至右手中指受傷,事故發生后甲方將乙方及時送往醫院治療。于______年_______月_______日痊愈出院,乙方要求甲方支付受傷賠償金,經雙方協調,甲方與乙方家屬及本人友好協商,雙方本著從人性化考慮、平等自愿、互諒互讓為原則,達成如下協議：
一、經甲、乙雙方協商同意,甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費用共計_________人民幣元(大寫：_________________)。住院期間,住院治療費生活費等一切費用已由甲方全部支付。
二、甲乙雙方簽署本協議后,雙方一切關系即行終止,同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔其他任何費用或責任。
為確保此事故的完滿解決,甲、乙雙方在公平合理、平等自愿的基礎上簽訂本書面協議,本協議是雙方真實意思和全部訴求的'表示,是一次終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協議,任何一方如違犯協議應承擔違約責任,本協議違約責任為：_________________由違約方單方承擔此事故和履行協議產生的所有費用。
本協議一式兩分,甲乙雙方各執一份,協議在甲、乙雙方簽字后即發生法律效力。
甲方：_________________
乙方：_________________
_______年____月____日
意外傷害協議書6
甲方：xxx 性別:x 民族：x 年齡：xx 身份證號：xxxx 戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮 x 村 x 號 戶口性質：xxx 聯系電話：xxx
乙方：xxx
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協議：
一、本協議簽訂后 x 日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協議的簽訂并不直接或間接的'表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：xxx
乙方：xxx
意外傷害協議書7
甲方：
乙方：
經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜。本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。
二、付款時間及辦法(含有關條件)：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方在履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方在履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方 對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商的`結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議的內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方 今后身體或精神出現任何問題均與甲方 無關。
十、其它：
甲方： (簽字)蓋章 乙方：(簽字) 見證人：(簽字)
年 月 日 年 月 日 年 月 日
意外傷害協議書8
甲方：
乙方：
甲乙雙方在遵循平等自愿、協商一致、誠實信用的原則下，就甲方為乙方購買人身意外傷害險達成以下協議：
1、甲方為乙方以年度為單位購買人身意外傷害險，費用由甲方承擔。
2、自甲方為乙方購買人身意外傷害險當日計算，乙方工作不滿一年離職，離職后乙方繼續享有本保險人身意外傷害險的受益權，乙方需承擔相應的費用，費用計算方式為總保費/365天*離職之日起與工作滿一年之間的差額天數。
3、自甲方為乙方購買人身意外險當日計算，乙方工作不滿一年的，若乙方離職后放棄繼續享有本意外傷害險的受益權，乙方需承擔相應的.費用。具體計算方法為總保費/365天*自購買人身意外傷害險之日到離職之日的天數。
4、甲方為乙方購買人身意外傷害險，若乙方在此期間乙方發生人身意外傷害，醫療費用由甲方先行墊付，乙方需放棄甲方為乙方購買的意外傷害險的索賠權和受益權，并需配合甲方提供理賠資料，并由甲方單位領取該保險的賠金。
5、甲方為乙方購買人身意外傷害險，若乙方在此期間發生人身意外傷害，醫療費用自行支付，則乙方享有此保險的受益權，且醫療費用總額與保險公司賠付額之間的差額部分由甲方承擔。
6、其他未盡事宜，由雙方協商解決。
7、保險合同號為：
8、本協議自甲方為乙方購買人身意外傷害險之日起生效。
甲方：蓋章
年 月 日
乙方：簽字
年 月 日
意外傷害協議書9
甲方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯系電話：_________
乙方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯系電話：_________
________年________月________日________點，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫院治療�，F甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：
一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元（大寫：________元整）給乙方。
二、乙方今后出現其他問題，甲方再不再承擔任何的責任。
三、甲方在付款之時起，乙方xxx不再因此事追究甲方的`任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：________
乙方：________
________年________月________日
意外傷害和解的協議書4
協議當事人（甲方）______，男性，____年______月__日出生，住：____縣____鎮____村，身份證號：________
協議當事人（乙方）______，男性，____年______月__日出生，�。篲___縣____鎮____村，身份證號：________
協議事項：
____年__月__日__時許，天氣雨天，甲乙雙方位于____公路，____路段發生意外事故，甲方______駕駛摩托車與皮卡車______乙方發生____事故，造成雙方均不同程度受傷，雙方都在______，及__由__方負責。甲方就乙方____等事項賠償一次性給付�，F甲乙雙方在交警部門的監督下，經甲乙雙方協商，自愿達成如下賠償協議條款。
1、甲乙雙方就本次事故____________等相關費用由__方負責。
2、__方自愿一次性賠償__方______費：包括______已付的人民幣______元，總共合計人民幣________元。
3、__方一次性現金付給上述費用，由__方自行____，__方不再承擔余后責任。
4、本協議內容甲乙雙方經全文閱讀并理解無誤，雙方簽字后，甲乙雙方意思表示真實，絕不后悔。
5、__方一次性給付__方上述款項，__方簽字收款后，本交通事故的民事賠償糾紛終結。
6、本協議壹式叁份，簽字后生效，甲乙雙方各執壹份，呈報本案經辦交警部門存檔壹份。
甲方：簽字______
乙方：簽字______
______年__月__日
意外傷害協議書10
甲方：
學生家長：
乙方：
學生家長：
經學校調解雙方家長達成如下協議：
1、甲方現已付清乙方的住院費用(xxxx年2月26日---xxxx年3月18日);
2、甲方應另附給乙方住院期間的護理費及一切費用xxxx元(包括車費、住院期間的'生活費等費用);
3、甲方負責乙方的后續治療、檢查費用，直至痊愈(痊愈是指：醫院出具的完全康復證明);在校療養期間由甲方和校方共同監護;
4、康復后在xxx市公安局做傷情鑒定，鑒定的費用由甲方負責;
5、學校政教處負責監督此協議的執行情況;
6、此協議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：xxxx學校政教處留一份。
甲方：乙方：第三方：
xxxx年x月xxx日
意外傷害協議書11
甲方：受傷學生通�？h第六中學初二年級十一班鄭翔（十五歲），監護人鄭永福
乙方：通海縣第六中學初二年級十一班學生吉梓豪，監護人吉德清
鄭翔、吉梓豪兩學生于二零一一年一月二十日二十一時三十分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位�，F經通�？h骨傷醫院半年來的醫治基本痊愈，合計醫治費用貳萬伍仟余元�，F經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的'責任；
2、再由吉梓豪監護人吉德清補償鄭翔家醫藥費柒仟(￥7000)元人民幣，加之前補償的伍仟(￥5000)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000)元；
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、鄭翔右腳今后功能的完全恢復由監護人鄭永福監護督促，吉梓豪家不再承擔任何責任。
甲方鄭翔監護人：
乙方吉梓豪監護人：
二零一一年八月十四日
意外傷害協議書12
甲方：何玥弘監護人：
乙方：陳浩宇監護人：
何玥弘和陳浩宇兩學生于在寢室玩鬧時，不幸造成何玥弘頭部受傷。后經清香坪二醫院的ct等系列檢查確診為頭部皮外傷現已治療痊愈�，F經雙方監護人自原、平等協商答成如下解決協議：
1、依據事故經過和事實，何玥弘和陳浩宇各自承擔此次意外傷害事故的一半責任。
2、由陳浩宇的監護人一次性賠償何玥弘醫藥費共計人民幣300元（叁佰元）整，此解決為這次意外傷害事故的.最終解決，何玥弘及其監護人從此協議簽訂之日起不再以任何渠道要求其它賠償。
3、何玥弘今后頭部外傷的恢復由監護人負責，陳浩宇及其監護人不再承擔任何責任。
4、以上條款，是甲、乙雙方自愿平等協商的結果，是甲、乙雙方真實意思表示。
5、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效，協議簽定后雙方再無爭議，任何一方不得反悔。
甲方監護人：乙方監護人：
協議簽訂時間：
意外傷害協議書13
甲方：受傷學生xxx，系鋼管xx校小學六年級（1）學生，監護人：xxx。
乙方：學生xxx，系鋼管xx校小學六年級（1）班學生，監護人：xxx。
xxx、xxx兩學生于二零XX年九月二十九日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的梁家裕把魏子健從雙杠上強行拉了下來，不幸造成魏子健左腿脛骨螺旋形骨折。經寶雞市中心醫院半年來的醫治基本痊愈。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：
1、依據事故經過事實，梁家裕同學承擔肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養費、誤工費、家繳費）；
2、再由學校通過保險公司等渠道一次補償魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分營養費、誤工費、家繳費）；剩余陸佰元（￥600.00）有科學老師盛建軍同志承擔。
3、此解決為這次意外傷害事故的.最終解決，魏子健家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、魏子健左腿今后功能的完全恢復由監護人魏春發監護督促，梁成斌家不再承擔任何責任。
甲方xxx監護人：
乙方xxx監護人：
二零XX年三月十四日
意外傷害協議書14
甲方：受傷學生魏子健，系鋼管廠子校小學六年級（1）學生，監護人：魏春發。
乙方：學生梁家裕，系鋼管廠子校小學六年級（1）班學生，監護人：梁成斌
魏子健、梁家裕兩學生于二零一三年九月二十九日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的'梁家裕把魏子健從雙杠上強行拉了下來，不幸造成魏子健左腿脛骨螺旋形骨折。經寶雞市中心醫院半年來的醫治基本痊愈�，F經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：
1、依據事故經過事實，梁家裕同學承擔肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養費、誤工費、家繳費）；
2、再由學校通過保險公司等渠道一次補償魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分營養費、誤工費、家繳費）；剩余陸佰元（￥600.00）有科學老師盛建軍同志承擔。
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏子健家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、魏子健左腿今后功能的完全恢復由監護人魏春發監護督促，梁成斌家不再承擔任何責任。
甲方魏子健監護人：XX
乙方梁家裕監護人：XX
二零一四年三月十四日
意外傷害協議書15
甲方： 法人代表：
乙方： 監 護 人：
乙方于 年 月 日在 發生傷害事故（ ）,經治療后現已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
一、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣＿＿＿元（大寫： ）。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、乙方領取甲方支付的`一次性補助金后，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
五、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲 方：（簽字）蓋章
乙 方：（簽字）
見證人：（簽字）
年 月 日
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