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    糾紛協(xié)議書

    時間:2023-01-20 14:36:55 協(xié)議書

    糾紛協(xié)議書【精】

      在社會一步步向前發(fā)展的今天,很多情況下我們需要用到協(xié)議,簽訂簽訂協(xié)議可以使事務的結(jié)果更加完美化。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非常苦惱吧,以下是小編為大家整理的糾紛協(xié)議書,歡迎大家分享。

    糾紛協(xié)議書【精】

    糾紛協(xié)議書1

      甲方:____________,男,______族,__________年__________月__________日生,住__________省__________縣__________鄉(xiāng)_____________,身份證號___________________

      甲方(共有人):____________,男,______族,__________年__________月__________日生,住__________省__________縣__________鄉(xiāng)_____________,身份證號___________________

      乙方:____________,女,______族,__________年__________月__________日生,住__________省__________縣__________鄉(xiāng)_____________,身份證號__________________

      乙方(共有人):____________,男,______族,__________年__________月__________日生,住__________省__________縣__________鄉(xiāng)_____________,身份證號___________________

      甲乙雙方系鄰里關(guān)系,因乙方老宅后一米范圍內(nèi)土地歸屬問題,雙方發(fā)生糾紛。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致,自愿達成如下協(xié)議:

      一、確定糾紛土地的應當歸_______________所有(宅基地證)

      二、甲方自愿一次性支付乙方人民幣_____________元(大寫:____________元)作為對乙方的補償款。

      三、甲方不得以任何理由遲延給付或不予給付乙方人民幣_______________元(大寫:____________元整)。

      四、本協(xié)議生效后,甲方享有在乙方老宅后一米范圍外土地上在法律規(guī)定范圍內(nèi)任意處分土地的權(quán)利(處分權(quán)包括但不限于施工建設、給排水、修建道路等)。

      五、本協(xié)議生效后,乙方不得以任何理由干涉甲方在乙方老宅后一米范圍外土地上在法律規(guī)定范圍內(nèi)任意處分土地(處分方式包括但不限于施工建設、給排水、修建道路等)。

      六、乙方在收到甲方支付的'上述補償款后應當主動向甲方出具收條。

      七、任何違反本協(xié)議約定內(nèi)容的行為均視為違約行為。違約方除了向守約方承擔全部直接經(jīng)濟損失和間接經(jīng)濟損失外,還需向守約方支付違約金_____________元(大寫_____________元)。

      八、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

      九、本協(xié)議壹式貳份,雙方各存壹份,貳份具有同等效力。

      甲方:_______________乙方:_______________

      _______年_______月_____日_______年_______月_____日

    糾紛協(xié)議書2

      甲方:張__,男,白族,__________年12月07日生,住址:__________,身份證號:______,聯(lián)系電話__________。

      委托代理人:__________

      乙方:劉__,女,漢族,__________年9月2日生,住址:__________,身份證號:______,聯(lián)系電話:__________。

      委托代理人:__________

      劉__訴張__買賣合同糾紛一案,由__人民法院受理,案號:(__)__初字第39號,原定于__________年8月30日開庭。現(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào),經(jīng)雙方協(xié)商,達成以下庭前和解協(xié)議:

      一、甲乙雙方一致同意解除雙方于__年5月23日簽訂的房屋買賣合同。

      二、甲方將先前收取乙方的購房預付款人民幣150000.00元(大寫:壹十五萬元整)退還給乙方;

      三、乙方收足上述款項后,則向法院撤回所有訴訟請求及財產(chǎn)保全申請。乙方撤訴后,人民法院就該案收取的所有訴訟費用由甲方承擔。乙方以后不再就該案所涉及的`債權(quán)向甲方提出任何主張。

      四、本協(xié)議一式四份,甲乙雙方及雙方代理人各持一份,經(jīng)上述各方簽名后生效

      甲方:__________委托代理人:__________

      乙方:__________委托代理人:__________

      __________年__________月__________日

    糾紛協(xié)議書3

      ——醫(yī)療糾紛

      醫(yī)療機構(gòu)名稱:__________ 醫(yī)療機構(gòu)法定代理人:__________

      調(diào)解機構(gòu):__________

      患者的姓名 _______ 年齡______ 性別 ______ 籍貫_____ 住址__________ 職業(yè) __________

      協(xié)議地點:____________________

      患者__________于_____年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療,其間,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達成如下協(xié)議,由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。

      第一條:醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

      第二條:

      醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟補償:__________ (¥_____元 )

      第三條:醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

      第四條:在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利,否則患方應無條件返還醫(yī)方已支付的'全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

      第五條: 本協(xié)議一式三份,醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,另一份由醫(yī)方交主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字后,醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

      調(diào)解機構(gòu)(代表人署名):__________

      醫(yī)方代表人簽字:__________ 醫(yī)方法定代表人(簽章):__________

      患方簽字:__________

      簽注日期:_____年_____月_____日

    糾紛協(xié)議書4

      甲方:______地址:__________法定代表人主要負責人:________委托代理人:______

      乙方:_______性別:_____年齡:_____號:____________家庭住址:____________

      委托代理人:________號:__________家庭住址:_______________

      乙方于____年____月至____年____月期間在甲方就醫(yī)治療時發(fā)生醫(yī)療糾紛,在太原仲裁委員會醫(yī)事糾紛調(diào)解中心的調(diào)解下,雙方達成如下處理協(xié)議:

      一、雙方一致同意,本協(xié)議在提請?zhí)俨梦瘑T會依法仲裁后生效。

      二、甲方考慮到乙方的實際情況,同意給付乙方人民幣壹拾__________元整,分三次給付。第一次支付_____元,第二次支付_____元,第三次支付_____元,雙方糾紛一次性解決,今后互不追究。

      三、雙方一致認為,本協(xié)議是在咨詢醫(yī)學和法律專家的情況下,

      充分了解醫(yī)療過程的.基礎上,出于完全自愿的情況下達成的。

      四、甲乙雙方對醫(yī)療爭議的基本事實沒有異議。調(diào)解書生效后,

      雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責任采取其他途徑提出其他權(quán)利主張。此后,雙方不得以任何形式、理由詆毀對方聲譽。

      五、仲裁費用元整由甲方承擔。

      六、本協(xié)議一式3份,雙方各持一份,提交仲裁委員會一份。

      甲方:___________乙方:___________

      ____年____月____日____年____月____日

    糾紛協(xié)議書5

      甲方:_____________,男,住址__________________。

      乙方:____________,男,住址__________________。

      茲有乙方原分責任田一塊,與甲方在分配、管種上發(fā)生糾紛,經(jīng)與雙方協(xié)商達成以下協(xié)議:

      一、乙方土地位置,該土地位于原試量棉花廠北邊,東鄰試高鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路沿,南鄰原生產(chǎn)隊小路,西鄰:______、北鄰:______、南北長:______米、東西寬:______米。

      二、甲方土地位置:東鄰______。西鄰______。北鄰______。原宅基______。南鄰______。南北長______米,東西寬______米。

      三、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商自愿調(diào)換,互不找補土地及財物。

      四、自本協(xié)議生效之日起,原生產(chǎn)隊分給乙方的兩塊地,即:本協(xié)議第一條標明的`土地及鹿新運河北沿一塊土地三畝(東鄰______、西鄰______。)的土地使用、所有權(quán)歸丁建偉所有,其它人不得干涉。

      五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起正式生效,且具有法律效力,

      任何一方不得違約,否則,違約方承擔一切經(jīng)濟及法律責任。

      六、本協(xié)議一式兩份,雙方各存一份。

      甲方:____________

      乙方:____________

      監(jiān)證人:____________

      ______年______月______日

    糾紛協(xié)議書6

      甲方:xxxxx(肇事者),委托代理人:xxxxx

      乙方:xxxxx(受害方),委托代理人:xxxxx

      xxxxx年xx月xx日xx時左右,甲方駕駛xxxxx號xxxxx車,在xxxxx處發(fā)生道路交通事故,導致xxxxx不幸死亡。現(xiàn)甲方和死者的所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商,本著平等、自愿、公平的原則,達成如下協(xié)議:

      一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫):xxxxx圓整(xxxxx元整)。

      二、死者xxxxx的尸體由其家屬自行安葬。

      三、上述款項支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。

      四、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據(jù),并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后,本次事故為一次性全部處理終結(jié),甲乙雙方永不糾纏。

      五、根據(jù)甲方的`真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,主觀惡意小,社會危害輕,按照構(gòu)建和諧社會的原則,本著治病救人的精神,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責任,并希望司法機關(guān)或相關(guān)部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

      六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,決不反悔。

      七、本協(xié)議一式份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)甲乙雙方簽和按指印后生效。

      甲方:xxxxx乙方:xxxxx見證方:xxxxx

      簽約日期:xxxxx年xx月xx日

    糾紛協(xié)議書7

      ——土地權(quán)糾紛

      甲方:______縣百貨公司;

      法定代表人:______,系該公司董事長。

      乙方:____鎮(zhèn)______村民委員會;

      法定代表人:______,系該村村委會主任。

      甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭議,經(jīng)過縣信訪局、____鎮(zhèn)政府、縣國土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門和單位的'協(xié)調(diào)下,現(xiàn)達成如下協(xié)議:

      一、甲乙雙方一致同意甲方XX縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以______縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準,見本協(xié)議附件。甲乙雙方所爭議的土地使用權(quán)歸甲方。

      二、本協(xié)議的附件為____縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。

      三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣五十五萬元整(¥55000×××元)。

      四、甲方今后在____縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)(以____縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準)重建時,乙方不得阻擋。

      五、如一方反悔,不履行本協(xié)議及附件的義務,自行承擔法律責任。

      六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)調(diào)部門和單位各執(zhí)一份,縣政府存檔二份,自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。

      甲方:________乙方:_________協(xié)調(diào)單位簽字:________

      ____年____月____日

    糾紛協(xié)議書8

      甲方: 身份證號碼:

      住址:

      乙方: 身份證號碼:

      住址:

      甲乙雙方的.房屋相鄰,共用一樓承重墻及地基,現(xiàn)乙方將在原有住房(平房)基礎上加蓋二層。根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)規(guī)定,經(jīng)甲乙雙方自愿協(xié)商達成以下協(xié)議:

      一、因乙方在原平房基礎上加蓋樓層所造成雙方住房(平房)承重墻墻體及地基超負荷使用導致出現(xiàn)開裂或塌方等一切損失均由乙方全權(quán)承擔。

      二、乙方將該房產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給第三方,乙方應告知第三方此條款,作為房屋轉(zhuǎn)讓的前提條件且第三方應繼續(xù)履行此協(xié)議,如造成損失,由乙方負責賠償。

      三、本協(xié)議自甲、乙雙方在該協(xié)議上簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。具有同等法律效力。

      甲方簽字:

      乙方簽字:

      證明人簽字:

      簽約時間: 年 月 日

    糾紛協(xié)議書9

      甲方:________________(公司)

      乙方:________________(員工)

      茲就乙方解除與甲方勞動關(guān)系糾紛事宜,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致,達成如下協(xié)議,以期共同遵守。

      一、對于_____之違紀事宜,甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響,甲方對此向乙方表示歉意,對乙方因此解除勞動關(guān)系之決定不再持有異議。

      二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況,及目前的實際處境,乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補助金,金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用,已經(jīng)充分考慮了甲方的實際情況,并且本著以人為本的'原則,充分體現(xiàn)乙方對甲方的人文關(guān)懷,而做出的一次性補助。

      三、本協(xié)議書簽訂后后,甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請,并且向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書,乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

      四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用,把該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折,甲方或者其代理人簽收領取該存折之后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務。

      五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后后,甲乙雙方之間不再存在任何。其他未了糾紛,甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利。

      六、甲乙雙方約定,雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項,乙方應按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項,甲方(或者特別授權(quán)代理人)收到后后應簽署收款憑據(jù)。假設乙方不按照約定履行付款義務,應該承擔相應的違約責任。

      七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

      八、本協(xié)議一式四份,雙方各執(zhí)一份,由乙方向有關(guān)部門備案二份。

      甲方:________________

      乙方:________________

      ________年________月________日

    糾紛協(xié)議書10

      申請人名稱:______________法定代表人:______________托代理人:______________

      被申請人名稱:______________法定代表人:______________托代理人:______________

      爭議的主要事實:

      申請方與被請方于20xx年x月xx日簽訂棉紗購銷合同,總價款xx萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn),被請方按封樣驗收。20xx年x月,申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后,以其中價值xxxx元的產(chǎn)品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請方認為,產(chǎn)品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成,xxxxxxxxx紡織有限責任公司向我局提出調(diào)解申請。

      調(diào)解結(jié)果:

      經(jīng)查明:此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符,應視為合同約定的`質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解,雙方共同協(xié)商,達成協(xié)議如下:

      一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外,其余貨品由被申請方收購。

      二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同,自本協(xié)議成立之日起終止。

      三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。

      四、其他無爭議。

      本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。

      申請方代理人:______________

      被申請方代理人:______________

      調(diào)解員署名:______________

      20xx年xx月xx日

    糾紛協(xié)議書11

      當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址,

      申請人:×××,男,19××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村× 組。 職業(yè):××××××。

      被申請人:××××,男,19××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè):××××。

      糾紛簡要情況:200××年××月××日晚××時左右,××××××××××××××××××,并因此花去醫(yī)療費共計××余元。雙方在多次交涉未果的情況下,向××××提出申請,要求對此事進行調(diào)解。

      經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:

      1)由××承擔所有的.醫(yī)療費用;

      2)××一次性補償××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計××××元;

      3)××與××即日起終止一切關(guān)系,以后如有其他后果皆于雙方無關(guān)。

      履行協(xié)議的方式、地點、期限:

      本協(xié)議簽定之時,由××一次性支付給申請人××現(xiàn)金××××元。

      在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫(yī)療費用。

      本協(xié)議一式 三 份,當事人、調(diào)解委員會各持一份。

      當事人(簽名或蓋章) 、

      調(diào)解員(簽名)

      年 月 日

    糾紛協(xié)議書12

      立協(xié)議人:

      xxxx建筑工程公司(下稱甲方)

      xxxx百貨公司(下稱乙方)

      xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案,在xx區(qū)人民法院主持下,雙方當事人調(diào)解結(jié)案,調(diào)解書已于_____年__月__日送達。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難,提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復協(xié)商,達成協(xié)議如下:

      (一)甲方同意變更xx區(qū)人民法院(20xx)x法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清的決定。

      (二)乙方于_____年__月__日前,付款____;于_____年__月__日付款____元。

      (三)甲、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議,每期拖欠的.款額,每拖欠一日按30%計算滯納金。

      (四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份,交人民法院一份。

      甲方:xx建筑工程,A公司(公章)乙方:XX百貨公司(公章)

      法定代表人:XXX(章)法定代表人:XXX(章)

      _____年__月__日

    糾紛協(xié)議書13

      甲方:

      身份證號:

      乙方:

      身份證號:

      經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)雙方就賠償事宜,本著平等、自愿、公平、和諧目的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

      一、甲方愿一次性賠償給乙方已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、交通費、繼續(xù)治療費、鑒定費、精神撫慰金等合計人民幣元(大寫)。

      二、付款時間及條件:乙方日內(nèi)收到甲方全款后,自愿不追究甲方的`相關(guān)民事和刑事責任。乙方同時向公安機關(guān)提交撤案申請書,對案予以撤銷。

      三、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

      四、甲方履行賠償義務后,乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

      五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

      六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

      七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

      八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

      九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

      十、其它:

      甲方:乙方:

      見證人:見證人:

      20xx年x月x日20xx年x月x日

    糾紛協(xié)議書14

      協(xié)議雙方:

      甲方:__________男,_____年_____月_____日(農(nóng)歷)出生。

      乙方:__________男,_____年_____月_____日(農(nóng)歷)出生。

      甲、乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,自愿就土地代耕,達成協(xié)議如下:

      一、甲方自愿將自己家庭承包經(jīng)營的廟仙鄉(xiāng)項寨村獨東組三畝七分麥稻田委托代耕(乙方從事農(nóng)林牧魚即可)給乙方。四至界線:東以鄭家力的.池塘為界,西以鄭維業(yè)一畝五分田為界,南以本組老渠道為界,北以鄭國業(yè)稻場為界,面積三畝七分整,多少以此面積為準。承包期限為十五年,即_____年__月31日至20____年__月31日止。

      二、雙方商定委托代耕費十五年共計柒萬元整,于本協(xié)議簽訂時一次性由乙方付清甲方。

      三、本合同期滿,乙方必須保證將甲方的三畝七分田復耕。合同期間國家糧補由甲方享有,如若交農(nóng)業(yè)稅及三稅提成由甲方負責交納。

      四、如若合同到期,乙方不能將此田復耕,乙方必須賠償此田塊分配個人每畝面積500公斤稻谷、300公斤小麥市場行情利潤為標準(投入的種子、農(nóng)藥、化肥的費用,別無其它費用)。

      五、乙方塘埂外圍不得栽樹。

      六、本協(xié)議雙方簽字即生效,不得反悔,不得違約。如有一方違約,除賠償給對方造成的實際損失外,加賠叁萬元的違約金。

      甲方:乙方:

      20__年4月27日

    糾紛協(xié)議書15

      申請人:姓名(或用人單位名稱)性別

      地址職務(崗位)

      法定代表人職務

      委托代理人

      被申請人:姓名性別

      地址職務(崗位)

      法定代表人職務

      委托代理人

      (事由)

      上列雙方因____引起爭議,申請人__于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出請求,經(jīng)本會主持調(diào)解,雙方協(xié)商,自愿達成協(xié)議如下:

      (協(xié)議內(nèi)容)

      1.________×。

      2.________×。

      3.________×。

      雙方當事人(簽名)

      調(diào)解委員會主任(簽名)

      勞動爭議委員會(公章)

      年月日

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