交通事故賠償協議書(通用15篇)
在日新月異的現代社會中，男女老少都可能需要用到協議，簽訂協議可以保障自身的權益不被侵害。一起來參考協議是怎么寫的吧，以下是小編幫大家整理的交通事故賠償協議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
交通事故賠償協議書1
賠償人：x，男，x歲，x族，車主，現住鄉村x，身份證號碼：x
被賠償人：x，男，x歲，x族，農民，現住x市縣村，身份證號碼：x
x年x月x日，汪某在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪某駕駛的摩托車相撞，致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院天后于年月日好轉出院
經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償協議：
一、由賠償各項醫療費(不包含前期住院已經支付給的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額-已經支付的醫療費元)=現在還需給付的金額x元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責任;
三、雙方再無其他爭議;
四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)
被賠償人：(簽名)
x年x月x日
交通事故賠償協議書2
甲方：__________(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯系方式等)
乙方：__________(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯系方式等)
(簡要描述事故的情況，車輛信息，物品受損情況及其他損失等)
現經甲乙雙方平等協商，依據國家法律和相關規定，就乙方損失達成一次性賠償協議，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
1、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計__________元人民幣。
2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償共計________元人民幣。
3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性。并出具收條。
4、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
5、本協議自雙方當事人簽字后生效。
6、本協議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執一份，雙方委托人各一份。四份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方(簽字/蓋章)：______________乙方(簽字/蓋章)：_________________
聯系電話：___________________聯系電話：__________________________
_________年________月________日__________年__________月_________日
交通事故賠償協議書3
甲方：______，男，____鎮____村人。
乙方：______，女，____鎮____村人。
____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。____年__月____日，乙方治愈出院。雙方友好協商，并經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費________元，誤工費____元，鑲牙費____元，復查費____元，合計__________元。
三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：____________
乙方(簽字)：____________
______年____月____日
交通事故賠償協議書4
甲方(肇事方)：____________性別____________年齡____________住址____________身份證號碼____________
乙方(受害方)：____________性別____________年齡____________住址____________身份證號碼____________
因甲方與乙方發生交通事故，現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎上，根據國家相關法律、法規的規定，經協商一致，簽訂本協議，以資共同信守執行。
1、發生事故后，甲方已支付喪葬費貳萬元，乙方皆已收悉，乙方對此沒有異議。
2、經協商，現甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費及肇事車輛變賣所得價款，乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。
3、乙方到場簽字家屬保證有全權代理權。
4、乙方應自簽訂本和解協議的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時，乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內容相違背的其他書面的材料或是言辭。
5、本協議未盡事宜，由雙方協商確定。
8、如履行本協議發生爭議，協商解決，協商不成或不愿協商，通過本協議簽訂地法院訴訟解決。
9、本協議自雙方簽字(蓋章)之日生效。
10、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交警部門留存一份，三份具有同等的法律效力。
甲方：____________
乙方：____________
協議簽訂地：____________
____________年____________月____________日
交通事故賠償協議書5
甲方：_____，委托代理人：_____
乙方：_____，委托代理人：_____
20xx年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛_____號_____車，在_________________________處發生道路交通事故，導致_____不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬經友好協商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣：_____圓整。
二、死者_____的尸體由其家屬自行安葬。
三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。
四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。
五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。
六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。
七、本協議一式份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印后生效。
甲方：_____乙方：_____見證方：_____
簽約日期：20xx年___月___日
交通事故私了一次性賠償簡單協議書（通用5篇）5
甲方：___________(___________)，男，36歲，________________村人。
乙方：___________(___________)，男，22歲，________________學校，學員(原籍紅花鄉__________村)。
交通事故基本事實及雙方責任
20xx年_______月_______日_______時_______分，甲方___________駕駛___________拖拉機與乙方___________駕駛的___________兩輪摩托車在___________鄉___________村___________路段發生相撞導致交通事故，造成乙方___________受傷，摩托車損害。經___________市公安局交通警察支隊___________大隊第___________號《交通事故認定書》認定,雙方負同等責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議
一、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項損失共計___________萬元人民幣(包括已經支付的___________元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的___________元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協議一式二份雙方各存一份。
協議人：_______________
甲方：_______________
乙方：_______________
20xx年______月____日
交通事故賠償協議書6
甲方： ________
身份證號： ________
乙方： ________
身份證號： ________
事故原因：
____ 年____月____ 日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，20____年7月12日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方賠償金16600元（大寫：壹萬陸仟伍佰元），包括先前已經支付的醫療費用24446。90元（大寫：貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元）人民幣。
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向醫院報銷失效的，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫院報銷醫療費用時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式樣本，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手印）： ________
身份證號： ________
乙方簽字（手印）： ________
身份證號： ________
______年 月__日
交通事故賠償協議書7
甲方：__ 乙方：__
_年_月_日上午，乙方在_地上車乘坐甲方由__駕駛的__號大客車前往__，客車到__后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于_年_月_日至_年_月_日在__住院治療。現乙方自愿出院，并同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規定項目和標準進行一次性賠償。經甲乙雙方充分協商，對乙方受傷后的相關賠償問題，達成如下一致協議：
一、乙方的住院醫療費人民幣__元、住院護理費__元(30天×27.4元/天)、住院伙食補助費300元(30天×10元/天)，以上費用合計人民幣__元由甲方承擔;
二、乙方出院后的繼續治療費、護理費等相關(包干)費用合計人民幣__元，由甲方一次性補償; 三、本協議書一式三份，經雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的賠償爭議已全部解決;今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發生與本起事故有關的糾紛。
甲方：
乙方：
_年_月_日
交通事故賠償協議書8
甲方（受害人）：____________身份證號：____________
甲方委托代理人：____________身份證號：____________
乙方（駕駛人）：____________身份證號：____________
乙方委托代理人：____________身份證號：____________
年月日時分，乙方駕駛號車在縣街上倒車時，撞傷行人。事故發生后，乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定，甲乙雙方自愿達成以下賠償協議：
一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。
二、乙方賠償甲方后續治療、勞務和精神損失費肆仟元（4000元）。
三、甲方自行承擔月日下午出院后身體及胎兒異常責任。
四、本協議簽字時，乙方通過事故處理警官支付甲方肆仟元（4000元）即視為本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時起與本案無任何關系。
五、雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，以后甲方傷情及懷孕發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。
六、本協議一式三份，甲乙雙方各持一份，留存交警部門一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取，復印件留存交警部門卷宗備查。
甲方簽字（手印）：____________ 乙方簽字（手印）：____________
甲方委托代理人簽字（手印）：____________ 乙方委托代理人簽字（手印）：____________
甲方住址：____________ 乙方住址：____________
聯系電話：____________ 聯系電話：____________
______年______月______日 ______年______月______日
交通事故賠償協議書9
甲方(肇事方)：_____________________________________
乙方(受害方)：_____________________________________
丙方(受害方)：_____________________________________
丁方(保險公司)：_____________________________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經過：_____年_月_日，發生了_____駕駛_____車輛在________________________路段和_____駕駛_____(車牌號為_____)相撞致____________________________的道路交通事故。后________交警隊趕赴現場處理，制作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。
2、_____交警隊對該事故的認定情況：_____交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。____________違反《中華人民共和國道路交通安全法》第____條第____款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;_____違反《中華人民共和國道路交通安全法》第____條第____款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;乘車人_____無責任。
二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協議：
1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：
(1)甲方車輛維修費及其他雜費_____元(人民幣，以下同);_____受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續治療費等共計_____元。
(2)乙方車輛維修費及其他雜費_____元;_____受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續治療費等共計_____元。
(3)丙方(乘車人)_____受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續治療費等共計_____元。
(4)以上費用共計_____元。
2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60%，計_____元;乙方承擔上述費用的40%，計_____元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方_____元;支付丙方_____元。
3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
5、本協議履行完畢后，除本協議另有規定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。
三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_________________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協議書范文共四頁，一式五份，協議各方各一份，____________交警隊一份存檔備查。
甲方：_________
乙方：_________
____年____月____日
____年____月____日
丙方：____
丁方(公章)：____
____年____月____日
____年____月____日
交通事故賠償協議書10
甲方：_______甲方代理人：_______身份證號：_______
乙方：_______身份證號：_______
事情經過：_______年_______月_____日_______時_______分左右，甲方司機_______駕駛_______豹車（車牌號：）由_______縣政府廣場回縣工商局時，因下雪路滑撞上_______賓館門外停靠乙方_______轎車（車牌號：），造成乙方車輛損失。未造成乙方人員傷亡。為此甲乙雙方就交通事故賠償一事，經過甲乙雙方充分協商，協商一致情況下，達成如下協議：
一、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方車輛修理費_______元人民幣整，不包括先前已經支付的_______元人民幣。共計向乙方支付_______元整。本協議簽字時，甲方支付乙方下差的_______元人民幣即視為協議履行完畢，本案糾紛即時完結，乙方確認甲方即時再與本案沒有任何關系。乙方再向甲方出具車輛修理費總額_______元整的收條和發票，乙方必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于甲方處。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以后無論乙方發生任何變化，甲方均不再負任何法律責任。
二、乙方在收取甲方一次性車輛修理費時，必須同時將所有的發票、各相關明細等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
三、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的'賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任，甲方不得在今后以乙方收條向乙方索取任何錢款。
五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，鎮坪縣交警大隊存檔一份。
甲方（簽章）：_______
代理人簽字：_______
乙方（簽章）：_______
_______年_______月_______日
交通事故賠償協議書11
甲方(賠償義務人)：
姓名
性別
年齡
現住址
身份證號碼
乙方(賠償權利人)：
姓名
性別
年齡
住址
身份證號碼
年 月 日，甲方駕駛xxx車輛到xxx路段(可詳細說明)與受害人乙方發生碰撞，至受害人xxx。甲乙雙方在平等自愿的基礎上于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，xxx公安局xxx交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：
一甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計xxx元(小寫xxx元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);
二乙方同意接受以上賠償款項，并放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關系人)再向甲方提出任何要求，由甲方決定如何處理解決;
三本協議簽訂后，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;
四甲方應在本協議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金xxx(小寫xxx)元整;
五乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請求，并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協議的情況，出具相關的文件或證明;
六乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有;
七乙方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協議被確認無效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任;
八本協議于甲乙雙方在xxx警大隊的見證下雙方簽字并由xxx公安局交警大隊簽章后立即生效;
九本協議一式三份，甲乙雙方和xxx交警大隊各持一份，同等效力。
甲方：
乙方：
年 月 日
交通事故賠償協議書12
甲方：（肇事方）
男，____年出生，____族。
身份證號：
住址：
聯系方式：
乙方：（受害方）
女，____年出生，____族。
身份證號：
住址：
聯系方式：
____年____月____日，在造成受傷，此事發生后，乙方被送到醫院治療，經診斷：________________________。乙方在醫院住院天進行康復休養，在此期間共花費醫療費________元人民幣（大寫）。目前傷勢已經基本痊愈，根據醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則平，依據《中華人民道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償若干問題解釋》的規定，在的見證下，就此次事故損害賠償一事進行調解，并請求給予一次性處理，經過雙方協商一致的情況下，達成如下賠償協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方________元人民幣（大寫人民幣____________）。
三、甲方已替乙方支付在醫院的醫療費________元人民幣，（大寫人民幣________）。
四、甲方與乙方簽訂此協議后，應當立即給付乙方________元人民幣，（大寫人民幣________）。
五、甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的全部賠償數額。
六、乙方收到上述甲方（除支付醫院的醫療費用）款后，本案糾紛即時完結，乙方放棄
對甲方其他一切權利，也就是不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。我們上述協議完全真實、合法，因此受法律保護。
七、本協議簽訂后，根據＜中華人民共和國合同法＞的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金________元（按所付金錢數額的20％支付違約金）。
八、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，______交警隊一份存檔備查，均是協議正本。具有同等法律效力,雙方簽字按手印后立即生效。
甲方：
乙方：
見證人：
協調地址：
____年____月____日
交通事故賠償協議書13
甲方：xxx，身份證號：xxx
乙方：xxx，身份證號：xxx
xxx年xxx月xxx日，乙方與甲方兒子xxx交通事故糾紛一案，乙方自愿對甲方進行賠償。現甲、乙雙方根據相關法律規定，經自愿、平等協商一致，達成如下賠償協議：
一、乙方自愿賠償甲方貳拾陸萬元整（260 000.00元），其中，事故發生后已支付6萬元，剩余20萬元于本協議簽訂當天支付到甲方以下銀行賬戶（戶名：，開戶行：，賬號：）。
二、甲方收到26萬元賠償款后，自愿向乙方出具諒解書，并自愿放棄對乙方其他賠償請求的權利。
三、協議簽訂后，對于甲方剩余的損失，乙方應提供其駕駛證及肇事車輛xxx的行駛證等保險理賠相關材料，并積極配合甲方向保險公司索賠肇事車輛xxx交強險和商業三者險的保險賠償款。
四、本協議書一式三份，自甲、乙雙方簽字之日起生效，甲方執一份、乙方執二份，具同等法律效力。
甲方：xxx乙方：xxx
聯系方式：xxx
聯系方式：xxx
簽訂日期：xxx年xxx月xxx日
簽訂日期：xxx年xxx月xxx日
交通事故賠償協議書14
甲方：
乙方：
一、乙方住院期間所產生的醫療費用及其他必要費用甲方已經全部承擔。
二、出院后，甲方一次性支付乙方營養費、誤工費、護理費、伙食補助費以及后續治療費等共計一萬一千元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風行，不得再次要求甲方承擔該次交通十分有關的任何其他賠償責任。
四、本協議一式二份，雙方各持一份。本協議自雙方簽字之日起生效，任何一方不得反悔。
甲方：乙方：
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
交通事故賠償協議書15
協議相關方
性別
身份證號碼
備注
甲方
系___妻子
系___父親
系___母親
系___兒子
乙方
系___車駕駛員
丙方
系___車所有人
一.事故發生時間：____年____月____日；地點：____
二.事故概況：____年____月____日中午，___駕駛____與____在____發生交通事故，___送__醫院經搶救無效死亡。
三.協議條款：
甲乙丙三方在自愿的基礎上，依據國家相關法律、法規的規定，在__分局交通警察支隊的見證下,經協商一致，就事故賠償事項協議如下：
1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計__萬元(小寫：__元)整，其中包括已預付人民幣__萬元和剩余款項__萬元。
2.甲方同意接受上述賠償款項，認同__分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關文件或證明。
3.甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4.本協議簽訂后拾個工作日內向甲方支付賠償金__萬元，剩余款項__萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個工作日內全部付清。
5.丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6.甲方到場簽字人（或委托人）保證有全權代理權。
7.本協議一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，__分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。
甲方（或委托人）：
乙方：
開戶行：
丙方：
賬號：
見證人：
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