自愿放棄社保協(xié)議書(集合15篇)
在發(fā)展不斷提速的社會中，我們用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非常苦惱吧，以下是小編收集整理的自愿放棄社保協(xié)議書，希望對大家有所幫助。
自愿放棄社保協(xié)議書1
員工姓名：___________
單位名稱：___________
簽定勞動合同日期：20xx年x月x日至20xx年x月x日
申請不購買社保日期：20xx年x月x日至20xx年x月x日
本人進入XXX有限責(zé)任公司（以下簡稱“公司”）后，成為該公司正式員工，現(xiàn)就本人有關(guān)社保購買事宜做出如下承諾和要求（申請和承諾）：
一、本人作為公司正式員工，由于不愿意繳納社保中員工個人繳納部分的款項，因此，自愿要求公司不要為本人在就職期間購買該社會保險（養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷），同時申請公司以工資獎金形式給予本人發(fā)放社保補助（大寫）x元。
二、本人承諾因公司按照本承諾書要求未為本人購買社會保險，因此而導(dǎo)致本人未享受到社保待遇的后果和責(zé)任完全由本人承擔(dān)，給自己和公司造成的所有損失和法律責(zé)任一律與公司無關(guān)，一切后果自負。
三、本人在做出本承諾書后，不得在事后以公司未為本人購買社會保險為由要求與公司提前解除勞動合同或要求公司承擔(dān)經(jīng)濟補償金。
四、本人在工作期間或離職后，如若出現(xiàn)要求公司補辦在為其工作期間的社保，本人自愿將在職期間每月工資中的社保補助給予清還，并賠償公司損失部分。
五、本人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿，自簽訂之日起，即時生效。
承諾人（簽字/指紋）：___________
___________年___________月___________日
自愿放棄社保協(xié)議書2
甲方：****************公司
乙方：
乙方于甲方處工作，甲方通知乙方，甲方將統(tǒng)一為其購買社會保險，并按照規(guī)定由雙方分別繳納參保費用，乙方應(yīng)負擔(dān)的費用由甲方按照規(guī)定從其工資中代扣代繳。
乙方在充分了解到社保的相關(guān)規(guī)定，清楚其在社保上的權(quán)利義務(wù)以及不購買社保可能存在的法律風(fēng)險后，仍然決定不由甲方為其統(tǒng)一購買社會保險。
在此情況下，根據(jù)乙方書面申請，雙方達成如下協(xié)議：
一、經(jīng)乙方申請，甲方同意不強制為甲方在社保機構(gòu)統(tǒng)一辦理社會保險。而由乙方自行決定或以個人名義在戶籍所在地參加社保，或在戶籍所在地參加農(nóng)村新型養(yǎng)老保險和合作醫(yī)療保險或其他保險。因此造成的法律責(zé)任與經(jīng)濟損失（包括相關(guān)部門對甲方的處罰）一律由乙方承擔(dān)。
二、乙方無論是在工作期間還是離職后，如需要甲方為其補辦在甲方工作期間未辦理社保期間的社保，經(jīng)書面提出后，甲方可在規(guī)定允許的范圍內(nèi)協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，全部社保費用及社保機構(gòu)按照規(guī)定要求繳納的滯納金全部由乙方承擔(dān)，如未支付前述相關(guān)費用，甲方有權(quán)拒絕補辦直至其完全履行止，對因不能補辦社保項目所導(dǎo)致的利益損失由乙方自行承擔(dān)。
三、在因乙方申請沒有統(tǒng)一購買社保期間，對因未購買社保而導(dǎo)致乙方未享受到社保待遇的后果與責(zé)任完全由乙方承擔(dān)，對因發(fā)生工傷或非工傷而造成的如在購買社保后應(yīng)當(dāng)由社保機構(gòu)負擔(dān)的利益損失部分，由乙方自行全部負擔(dān)。
四、乙方不得以未購買社保為由解除與甲方的勞動合同或要求經(jīng)濟補償。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
簽訂時間：
自愿放棄社保協(xié)議書3
甲方：__________________
乙方：__________________
甲方同意乙方繳納養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷及醫(yī)療等社會保險，因乙方考慮從工資中扣除個人承擔(dān)的繳交部分會影響工資收入，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方自愿放棄甲方為乙方辦理社保，甲方按濟南市社保繳費標(biāo)準(zhǔn)給予乙方一定的社保補貼，社保補貼每月隨本人工資一同發(fā)放，如日后員工反悔要求單位補交社保的，單位有權(quán)不予辦理，如員工已領(lǐng)取社保補貼而未參加其他形式的社保或商業(yè)保險，造成社保無法享受的后果由員工自行承擔(dān)。
員工已仔細閱讀并充分理解說明內(nèi)容的，請簽字確認。
特立此協(xié)議，協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
自愿放棄社保協(xié)議書4
甲方：杭州金色麗相冊廠
乙方（員工姓名）：
甲方同意為乙方繳納社會保險（1.養(yǎng)老保險費2.醫(yī)療保險費；3.工傷保險費）,因乙方考慮從工資中扣除個人承擔(dān)的繳交部分會影響工資收入，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方自愿放棄甲方為乙方辦理社保，甲方向乙方每月支付人民幣壹佰元整作為乙方放棄社保的補償，今后不再向甲方提出此方面的要求。
特立此協(xié)議，協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：（簽章） 乙方：（簽章按印）
日期： 日期：
自愿放棄社保協(xié)議書5
甲方：
乙方：
身份證號碼：
乙方系甲方員工，甲方已認真講解并告知乙方辦理社會保險(養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育)的重要性，但乙方以自己屬于外地戶口、方便靈活就業(yè)等為由不愿意參加統(tǒng)一的基本社會養(yǎng)老保險。經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商達成如下協(xié)議：
一、由于乙方申請自愿不在甲方參加基本社會保險，甲方將每月另行支付人民幣__(大寫：)元(參照本地社保繳納基數(shù)確定)作為基本社會保險福利放發(fā)給乙方，該費用不屬于乙方的任何工資收入。
二、乙方領(lǐng)到甲方支付的基本社會保險福利補助后，應(yīng)將其用于自行購買社會保險，甲方不再承擔(dān)乙方基本社會保險相關(guān)的經(jīng)濟、法律責(zé)任和義務(wù)。
如乙方因自己原因未自行購買社會保險所產(chǎn)生的各項糾紛(包括但不限于民事)與甲方無關(guān)。
三、本協(xié)議是基于乙方申請而簽訂，今后凡因履行本協(xié)議引起的任何經(jīng)濟、法律責(zé)任均由乙方承擔(dān)。
四、如相關(guān)勞動行政部門等要求甲方應(yīng)當(dāng)為乙方辦理基本社會保險的繳納等，則產(chǎn)生的社會保險費用等應(yīng)當(dāng)從乙方所獲得的基本社會保險福利費用中抵扣，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方已經(jīng)發(fā)放的基本社會保險福利費用。
五、本協(xié)議書一式二份，甲乙雙方簽字或蓋章后生效，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：
乙方：
法定代表人：
日期：____年__月__日
自愿放棄社保協(xié)議書6
甲方:___________
乙方:___________
甲方于______年_____月_____日到乙方處工作，獲知乙方將統(tǒng)一為其在廣東省臺山市社保中心購買社會保險，并按照規(guī)定由雙方分別繳納參保費用，甲方應(yīng)負擔(dān)的費用由乙方按照規(guī)定從其工資中代扣代繳。甲方在充分了解到社保的相關(guān)規(guī)定，清楚其在社保上的權(quán)利義務(wù)以及不購買社保可能存在的法律風(fēng)險后，仍然決定不由乙方為其統(tǒng)一購買社會保險。
原因:本人不愿意在本地區(qū)購買社會保險
在此情況下，根據(jù)甲方書面申請，雙方達成如下條款，以資共同遵守:
一、經(jīng)甲方申請，乙方同意不強制為乙方在社保機構(gòu)統(tǒng)一辦理社會保險。而由甲方自行決定或以個人名
義在戶籍所在地參加社保，或在戶籍所在地參加農(nóng)村新型養(yǎng)老保險和合作醫(yī)療保險或其他保險。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商達成協(xié)議，乙方每月給甲方補貼100元與工資一并發(fā)放。
二、在工作期間，如有需要，甲方可以重新書面申請乙方為其辦理社保參保手續(xù)。乙方接到申請后，按
廣東省臺山市社保機構(gòu)的規(guī)定，從社保機構(gòu)同意受理甲方的參保的當(dāng)月起統(tǒng)一為甲方購買社保，并從社保機構(gòu)受理甲方的參保當(dāng)月起停止向甲方發(fā)放社保補貼，并按規(guī)定從甲方工資中代扣代繳應(yīng)當(dāng)由甲方負擔(dān)的參保費用。
三、甲方無論是在工作期間還是離職后，如要求乙方為其補辦在乙方工作期間未辦理社保的期間的`社保，
甲方需退還已從乙方處領(lǐng)取的全部社保補貼，并按照其工作期間的工資標(biāo)準(zhǔn)支付應(yīng)當(dāng)由其繳納的社保費用，在補辦社會保險中社保機構(gòu)按照規(guī)定要求繳納的滯納金全部由甲方負擔(dān)。對按照規(guī)定能夠補辦的社保項目，乙方在收到甲方按照前款支付的費用后，按照規(guī)定為甲方補辦社保。甲方不按前款支付和退還費用的，乙方有權(quán)拒絕補辦直至其完全履行止。對因不能補辦社保項目所導(dǎo)致的利益損失由甲方自行承擔(dān)。
四、由于養(yǎng)老保險是社保項目中的基礎(chǔ)險，如未購買養(yǎng)老保險則無法購買社保其他險種。在甲方申請不
辦理統(tǒng)一購買社保期間，甲方同意放棄辦理統(tǒng)一購買社保可獲得的個人利益。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。
本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。
甲方:___________乙方:___________
簽訂日期:___________簽訂日期:___________
自愿放棄社保協(xié)議書7
甲方：__________________
乙方：__________________
乙方于___________年___________月___________日到甲方工作，雙方簽訂了為期年的《勞動合同》。在此期間，甲方同意為乙方繳納社會保險，因乙方考慮從工資中扣除個人承擔(dān)的繳費部分會影響工資收入，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方自愿放棄甲方為乙方辦理社保并雙方達成如下條款，以資共同遵守：
一、乙方自愿放棄辦理社保，并承諾因未辦理社會保險而產(chǎn)生的任何狀況，如在辦理社會保險后理應(yīng)由社保機構(gòu)承擔(dān)的利益損失部分，由乙方自行全部承擔(dān)。
二、經(jīng)乙方申請，甲方不強制為乙方在社保機構(gòu)辦理社會保險。
三、在工作期間，如有需要，乙方可以重新以書面形式向甲方申請為其辦理參保手續(xù)。甲方接到申請后，按照社保機構(gòu)的規(guī)定，從社保機構(gòu)同意受理乙方參保的當(dāng)月起，為乙方辦理社會保險。甲方按規(guī)定從乙方工資中代扣代繳應(yīng)當(dāng)由乙方承擔(dān)的參保費用。
四、本協(xié)議是基于乙方申請而簽訂，今后凡因履行本協(xié)議引起的任何經(jīng)濟、法律責(zé)任（包括行政部門對甲方的處罰）均由乙方承擔(dān)。
五、本協(xié)議一式兩份，自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
自愿放棄社保協(xié)議書8
甲方：
乙方：
辦公地址：
身份證號碼：
法定代表人：
聯(lián)系電話：
委托代理人：
家庭住址：
乙方系甲方全職員工，甲方已與乙方簽訂勞動合同并愿意按《勞動法》、《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定及要求為員工統(tǒng)一參保各項社會統(tǒng)籌保險(養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險等)。但員工因個人原因，不愿按規(guī)定繳納相關(guān)保險費用，若公司強制扣繳，勢必導(dǎo)致部分員工離職。為此，乙方自愿申請不愿意在甲方參加統(tǒng)一的基本社會保險。經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商達成如下一致協(xié)議：
一、由于乙方申請自愿不在甲方參加基本社會保險，甲方將每月另行支付人民幣250元(大寫：貳佰伍拾元整)作為乙方基本社會保險福利補助，該費用不被涵蓋于乙方的任何工資收入內(nèi)。
二、乙方領(lǐng)到甲方支付的基本社會保險福利補助后，乙方應(yīng)將該費用用于自行購買社會保險，甲方不再承擔(dān)為乙方參加統(tǒng)一的基本社會保險相關(guān)的經(jīng)濟、法律責(zé)任和義務(wù)。
三、本協(xié)議簽訂后，如乙方需重新要求甲方為其辦理基本社會保險事宜，從乙方遞交購買基本社會保險申請次月起，甲方再為其辦理基本社會保險。同時本協(xié)議第一條將自動作廢。此外，乙方提出申請之前由此造成的相關(guān)費用均由乙方自行承擔(dān)。
四、本協(xié)議是基于乙方申請而簽訂，乙方亦已認真閱讀本協(xié)議并清楚了解社保法規(guī)政策，明白因此可能帶來的任何風(fēng)險及后果，今后凡因履行本協(xié)議引起的任何經(jīng)濟、法律責(zé)任(包括行政部門對甲方的處罰)均由乙方承擔(dān)。
本協(xié)議一式貳份，自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：
乙方：
蓋章：
簽名：
日期：
日期：
自愿放棄社保協(xié)議書9
甲方：****公司
乙方：***（員工姓名）
甲方同意為乙方繳納社會保險（列出險種），因乙方考慮從工資中扣除個人承擔(dān)的繳交部分會影響工資收入，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方自愿放棄甲方為乙方辦理社保，今后也不會向甲方提出此方面的要求。
特立此協(xié)議，協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：*****（簽章）
乙方：***（簽章）
*年*月*日
自愿放棄社保協(xié)議書10
甲方：（以下簡稱甲方）XXX酒店有限公司
乙方：xxx（以下簡稱乙方）
身份證號：___________
乙方于___________年___________月___________日到甲方工作，雙方簽訂了為期年的《勞動合同》。在此期間，甲方同意為乙方繳納社會保險，因乙方考慮從工資中扣除個人承擔(dān)的繳費部分會影響工資收入，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方自愿放棄甲方為乙方辦理社保并雙方達成如下條款，以資共同遵守：
一、乙方自愿放棄辦理社保，并承諾因未辦理社會保險而產(chǎn)生的任何狀況，如在辦理社會保險后理應(yīng)由社保機構(gòu)承擔(dān)的利益損失部分，由乙方自行全部承擔(dān)。
二、經(jīng)乙方申請，甲方不強制為乙方在社保機構(gòu)辦理社會保險。
三、在工作期間，如有需要，乙方可以重新以書面形式向甲方申請為其辦理參保手續(xù)。甲方接到申請后，按照社保機構(gòu)的規(guī)定，從社保機構(gòu)同意受理乙方參保的當(dāng)月起，為乙方辦理社會保險。甲方按規(guī)定從乙方工資中代扣代繳應(yīng)當(dāng)由乙方承擔(dān)的參保費用。
四、本協(xié)議是基于乙方申請而簽訂，今后凡因履行本協(xié)議引起的任何經(jīng)濟、法律責(zé)任（包括行政部門對甲方的處罰）均由乙方承擔(dān)。
五、本協(xié)議一式兩份，自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：xxx
乙方：xxx
___________年___________月___________日
自愿放棄社保協(xié)議書11
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，在平等、自愿的基礎(chǔ)上達成如下協(xié)議： 甲方提出給乙方繳納社會保險，乙方由于個人原因自愿放棄購買社保，如日后員工反悔要求單位補繳社保的，單位有權(quán)不予辦理，如員工未參加其他形式的社保或商業(yè)保險，造成社保無法享受的后果由員工自行承擔(dān)。
員工已仔細閱讀并充分理解說明內(nèi)容的，請簽字確認。 本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章生效。
本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）：
日期：
自愿放棄社保協(xié)議書12
甲方：
乙方：
乙方于 年 月 日到甲方處工作，甲方通知乙方將統(tǒng)一為其購買社會保險，并
按相關(guān)法律法規(guī)由雙方分別繳納參保費用，乙方應(yīng)負擔(dān)的費用由甲方從其工資中代扣代繳。 乙方在充分了解到社保的相關(guān)規(guī)定，清楚其在社保上的權(quán)利義務(wù)以及不購買社保可能存在 的法律風(fēng)險后，仍然決定不由甲方為其統(tǒng)一購買社會保險。
在此情況下，根據(jù)乙方書面申請，雙方達成如下協(xié)議：
一、經(jīng)乙方申請，甲方同意不強制為乙方在社保機構(gòu)統(tǒng)一辦理社會保險。而由乙方自行決定或以個人名義在戶籍所在地參加社保，或在戶籍所在地參加農(nóng)村新型養(yǎng)老保險和合作醫(yī)療保險或其他保險。一次造成的法律責(zé)任與經(jīng)濟損失（包括相關(guān)部門對甲方的處罰）一律由乙方承擔(dān)。
二、再因乙方申請沒有統(tǒng)一購買社保期間，對因未購買社保而導(dǎo)致乙方未享受到社保待遇 的后果與責(zé)任完全由乙方承擔(dān)，對因發(fā)生工傷或非工傷而造成的如在購買社保后應(yīng)當(dāng)由社保機構(gòu)負擔(dān)的利益損失部分，由乙方自行全部負擔(dān)。
三、乙方不得以未購買社保為由解除與甲方的勞動合同或要求經(jīng)濟賠償。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。本協(xié)議一式兩份、雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）：
家庭住址：
身份證號：
聯(lián)系電話：
年 月 日
自愿放棄社保協(xié)議書13
甲方:
乙方:湖北五洋新型建材有限公司
乙方將統(tǒng)一為員工在宜昌市五峰縣社保中心購買社會保險，并按照規(guī)定由雙方分別繳納參保費用，甲方應(yīng)負擔(dān)的費用由乙方按照規(guī)定從其工資中代扣代繳。甲方在充分了解到社保的相關(guān)規(guī)定，清楚其在社保上的權(quán)利義務(wù)以及不購買社保可能存在的法律風(fēng)險后，仍然決定不要求乙方為其統(tǒng)一購買社會保險。
原因:甲方已在其他地區(qū)購買社會保險
在此情況下，根據(jù)甲方書面申請，雙方達成如下條款，以資共同遵守:
一、經(jīng)甲方申請，乙方同意不強制為乙方在社保機構(gòu)統(tǒng)一辦理社會保險。而由甲方自行決定或以個人名義在戶籍所在地參加社保，或在戶籍所在地參加農(nóng)村新型養(yǎng)老保險和合作醫(yī)療保險或其他保險。甲方放棄乙方統(tǒng)一辦理社會保險后，不得以此為由要求甲方承擔(dān)沒有統(tǒng)一辦理社會保險的任何法律責(zé)任。
二、在工作期間，如有需要，甲方可以重新書面申請乙方為其辦理社保參保手續(xù)。乙方接到申請后，按宜昌市五峰縣社保機構(gòu)的規(guī)定，從社保機構(gòu)同意受理甲方的參保的當(dāng)月起統(tǒng)一為甲方購買社保，并按規(guī)定從甲方工資中代扣代繳應(yīng)當(dāng)由甲方負擔(dān)的參保費用。
三、由于養(yǎng)老保險是社保項目中的基礎(chǔ)險，如未購買養(yǎng)老保險則無法購買社保其他險種。在甲方申請不辦理統(tǒng)一購買社保期間，甲方同意放棄辦理統(tǒng)一購買社保可獲得的個人利益。
四、乙方給甲方按月發(fā)放的工資中已包含了乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)和繳納的各項社會保險費用，甲方的各項社會保險由甲方自己按照臨活就業(yè)人員的方式或其他方式辦理和繳納，甲方不辦理和繳納的由甲方自己承擔(dān)不利后果。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。
本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。
甲方: 乙方:湖北五洋新型建材有限公司(蓋章)
年月日 年月日
自愿放棄社保協(xié)議書14
甲方（以下簡稱甲方）：___________
乙方（以下簡稱乙方）：___________
乙方系甲方員工，經(jīng)乙方自愿申請不愿意在甲方參加統(tǒng)一的基本社會保險。經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商達成如下一致協(xié)議：
一、由于乙方申請自愿不在甲方參加基本社會保險，甲方將每月另行支付人民幣120元作為乙方基本社會保險福利補助，該費用不屬于乙方的任何工資收入。
二、乙方領(lǐng)到甲方支付的基本社會保險福利補助后，乙方應(yīng)將該費用用于自行購買社會保險，甲方不再承擔(dān)為乙方參加統(tǒng)一的基本社會保險相關(guān)的經(jīng)濟、法律責(zé)任和義務(wù)。
三、本協(xié)議簽訂后，如乙方需重新要求甲方為其辦理基本社會保險事宜，從乙方遞交購買基本社會保險申請次月起，甲方再為其辦理基本社會保險。同時本協(xié)議第一條將自動作廢；另外，乙方提出申請之前由此造成的相關(guān)費用均由乙方自行承擔(dān)。
四、本協(xié)議是基于乙方申請而簽訂，今后凡因履行本協(xié)議引起的任何經(jīng)濟、法律責(zé)任（包括行政部門對甲方的處罰）均由乙方承擔(dān)。
五、本協(xié)議一式貳份，自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：___________乙方：___________
___________年___________月___________日___________年___________月___________日
自愿放棄社保協(xié)議書15
協(xié) 議 書
甲方： 乙方：___________________________ 辦公地址：_ 身份證號碼：_____________________ 法定代表人：__ _ ____ _ _ 聯(lián)系電話：_______________________ 委托代理人：_____________________ 家庭住址：_______________________ 乙方系甲方全職員工，甲方已與乙方簽訂勞動合同并愿意按《勞動法》、《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定及要求為員工統(tǒng)一參保各項社會統(tǒng)籌保險（養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險等）。但員工因個人原因，不愿按規(guī)定繳納相關(guān)保險費用，若公司強制扣繳，勢必導(dǎo)致部分員工離職。為此，乙方自愿申請不愿意在甲方參加統(tǒng)一的基本社會保險。經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商達成如下一致協(xié)議：
一、由于乙方申請自愿不在甲方參加基本社會保險，甲方將每月另行支付人民幣250元（大寫：貳佰伍拾元整）作為乙方基本社會保險福利補助，該費用不被涵蓋于乙方的任何工資收入內(nèi)。
二、乙方領(lǐng)到甲方支付的基本社會保險福利補助后，乙方應(yīng)將該費用用于自行購買社會保險，甲方不再承擔(dān)為乙方參加統(tǒng)一的基本社會保險相關(guān)的經(jīng)濟、法律責(zé)任和義務(wù)。
三、本協(xié)議簽訂后，如乙方需重新要求甲方為其辦理基本社會保險事宜，從乙方遞交購買基本社會保險申請次月起，甲方再為其辦理基本社會保險。同時本協(xié)議第一條將自動作廢。此外，乙方提出申請之前由此造成的相關(guān)費用均由乙方自行承擔(dān)。
四、本協(xié)議是基于乙方申請而簽訂，乙方亦已認真閱讀本協(xié)議并清楚了解社保法規(guī)政策，明白因此可能帶來的任何風(fēng)險及后果，今后凡因履行本協(xié)議引起的任何經(jīng)濟、法律責(zé)任（包括行政部門對甲方的處罰）均由乙方承擔(dān)。
本協(xié)議一式貳份，自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。
甲 方（簽章）：
乙 方（簽章）：
日 期：
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